劉偉明 王素輝 王沖

雙向封閉式順行灌腸法在左半結(jié)腸梗阻術(shù)中I期吻合的價值

劉偉明 王素輝 王沖

目的 探討雙向封閉式順行灌腸法在左半結(jié)腸梗阻術(shù)中Ⅰ期吻合的臨床價值, 從而減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。方法 35例左半結(jié)腸癌性梗阻行左半結(jié)腸切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組18例與對照組17例。觀察組患者在手術(shù)中采用雙向封閉式順行灌腸法及Ⅰ期切除吻合術(shù)；對照組患者采用傳統(tǒng)式的開放減壓、左半結(jié)腸切除后行吻合口近側(cè)造瘺, 在手術(shù)后1～2個月進(jìn)行Ⅱ期手術(shù), 關(guān)閉造瘺口。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口漏的情況, 1例患者發(fā)生感染, 治療后恢復(fù)情況良好；對照組6例患者進(jìn)行雙腔造瘺。兩組患者在住院時間及住院費用上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于左半結(jié)腸梗阻的患者實行雙向封閉式順行灌腸法, 可以取得非常好的治療效果。

雙向封閉式；灌腸；左半結(jié)腸梗阻；臨床價值

左半結(jié)腸在人體內(nèi)位于結(jié)腸的遠(yuǎn)端, 由于此處的腸腔比較狹窄, 而且腸內(nèi)容物水分已經(jīng)被逐漸吸收, 所以到達(dá)此處的物質(zhì)多為固態(tài)或者是半固態(tài), 非常容易造成患者出現(xiàn)腸梗阻［1］。左半結(jié)腸梗阻在臨床上屬于比較典型的閉袢性腸梗阻, 在臨床上傳統(tǒng)的治療方法是對患者先進(jìn)行減壓、局部沖洗、進(jìn)行單純性的腫瘤切除及腸外置處理［2,3］, 如果情況允許,可以在1～2個月后對患者實行Ⅱ期吻合。但是進(jìn)行Ⅱ期吻合術(shù)不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體痛苦, 同時也給患者和家屬帶來了心理負(fù)擔(dān)及精神壓力。在近幾年, 隨著人們生活水平的逐漸提高和人均壽命的延長, 此類疾病的發(fā)病率也在逐漸增多, 相關(guān)的研究及報道也逐漸增加, 但是相關(guān)的研究結(jié)果及臨床實踐表明, 在術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率仍較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月～2014年12月收治的左半結(jié)腸癌性梗阻行左半結(jié)腸切除術(shù)患者35例, 其中男20例, 女15例, 年齡55～77歲, 平均年齡65.2歲, 患者的臨床癥狀主要為腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。將患者隨機(jī)分為觀察組18例及對照組17例。兩組患者的性別、年齡及癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者采用全身麻醉, 進(jìn)行雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期切除吻合術(shù)。采用常規(guī)的闌尾切除術(shù), 在闌尾的根部向腸腔內(nèi)插入15 cm左右的輸液管并將荷包線收緊, 以達(dá)到固定輸液管的目的。在距離腫瘤＞5 cm的位置打孔, 并置入多側(cè)孔硅膠管, 同時向回盲端插入30 cm左右,另一端加入負(fù)壓吸引器連續(xù)吸引, 達(dá)到吸出梗阻位置的氣體及稀便［4］。固定硅膠管, 保持封閉狀態(tài)。經(jīng)輸液管向腸腔內(nèi)灌入生理鹽水, 沖洗, 至吸出的液體為清亮為止, 然后灌入24萬U的慶大霉素及1g甲硝唑, 保留15 min左右, 之后,將灌洗液吸凈, 拔掉沖洗管及硅膠管, 關(guān)閉管口。進(jìn)行常規(guī)的腫瘤腸段的切除手術(shù)。對照組：患者采取全身麻醉, 傳統(tǒng)式開放減壓后行腫瘤腸段切除, 進(jìn)行雙腔或單腔造瘺手術(shù),同時進(jìn)行常規(guī)處理。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、平均住院時間及平均住院費用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)后沒有發(fā)生吻合口漏, 1例患者發(fā)生感染, 經(jīng)治療后恢復(fù)情況良好；對照組患者有6例進(jìn)行雙腔造瘺。兩組患者在住院時間及住院費用比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者在住院時間及住院費用的比較( x-±s)

3 討論

伴隨我國人口老齡化及國民生活方式的不斷變化, 左半結(jié)腸癌性梗阻的臨床發(fā)病情況日趨嚴(yán)重。該疾病主要為閉袢性腸梗阻, 治療時主要以局部減壓、沖洗、病灶切除及腸外置處理等措施為基礎(chǔ), 但手術(shù)治療后經(jīng)常會發(fā)生吻合口瘺等不良事件, 使得預(yù)后效果深受影響。部分患者術(shù)后還需接受Ⅱ期吻合術(shù)治療, 不僅引發(fā)嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān), 也會加重其治療經(jīng)濟(jì)壓力。

傳統(tǒng)的治療手段, 為了防止患者出現(xiàn)吻合口瘺, 常常需要進(jìn)行Ⅱ期手術(shù), 不但增加了患者的手術(shù)創(chuàng)傷, 同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本次研究中, 對患者采用雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期切除吻合術(shù), 無一例患者發(fā)生吻合口瘺的情況, 而且觀察組的患者平均住院時間為(12.5±3.7)d, 平均住院花費為(8200±483)元, 對照組患者的平均住院時間為(20.0±4.5)d, 平均住院花費為(12500±1387)元, 兩組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這說明對于左半結(jié)腸癌性梗阻的患者采取雙向封閉式順行灌腸法治療, 可以減少患者的住院時間, 降低住院費用, 治療效果較好, 具有臨床應(yīng)用價值和實際意義［5］。另外, 采用雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期吻合術(shù), 不但操作比較簡單, 還可以避免污染患者的腹腔,可以徹底減壓、改善患者的腸壁血供、減少患者的身體創(chuàng)傷等, 以上這些優(yōu)點及本次的研究結(jié)果都可以說明對于左半結(jié)腸癌性梗阻的患者采用雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期吻合術(shù)是最佳的手術(shù)方案, 可以在今后的臨床工作中廣泛推廣。

［1］ 劉慶祥, 武啟春, 冼沛中. 雙向封閉式順行灌腸法在結(jié)腸癌梗阻I期手術(shù)中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009, 13(7):208-209.

［2］ 冼沛中, 戴東, 康旭, 等.雙向封閉式順行灌腸法在左半結(jié)腸梗阻術(shù)中Ⅰ期吻合的價值.中國實用外科雜志, 2005, 25(5): 301-302.

［3］ 張延齡.梗阻性左半結(jié)腸癌的治療進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)(外科學(xué)分冊), 1995, 22(3):133-135.

［4］ 方國恩, 薛緒潮.結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥的處理.中國實用外科雜志, 1998, 18(11):658.

［5］ 邱成志, 周志平, 洪天福. 大腸癌并急性腸梗阻治療體會. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 12(10):680.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.067

2015-03-17］

266753 山東省平度市第三人民醫(yī)院