董秀芳

塔城市漢族、哈薩克族女性宮頸癌發(fā)病情況的對(duì)比研究

董秀芳

目的 研究本地區(qū)漢族、哈薩克族女性宮頸癌發(fā)病情況。方法 3896例進(jìn)行宮頸癌篩查的患者, 其中哈薩克族1896例、漢族2000例, 采用病例對(duì)照研究, 對(duì)兩個(gè)民族宮頸癌的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 漢族和哈薩克族婦科炎性疾病及宮頸癌發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重視個(gè)體行為的高危因素、定期進(jìn)行婦科體檢、重視配偶外生殖器健康為預(yù)防宮頸癌的有效方法。

宮頸癌；漢族；哈薩克族

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院同鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)配合, 于2011年1月～2013年10月分期分片對(duì)本市管轄區(qū)內(nèi)的7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的60余個(gè)村的9275例年齡35～59歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌的普查, 其中選取哈薩克族1896例、漢族2000例(采取間隔2例抽1例的方法)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 普查前準(zhǔn)備 普查前做好計(jì)劃, 準(zhǔn)備好表格, 對(duì)各鄉(xiāng)場(chǎng)、各村隊(duì)進(jìn)行編號(hào), 體檢時(shí)再對(duì)婦女本人進(jìn)行編號(hào), 并準(zhǔn)備好宣傳資料、器械工具、事先做好組織動(dòng)員, 集中人員。

1.3 健康教育 在普查前將檢查對(duì)象集中, 由?？漆t(yī)生進(jìn)行健康教育, 講解宮頸癌相關(guān)知識(shí)及高危因素等。健康教育后發(fā)放健康教育知識(shí)知曉率狀況調(diào)查問卷并同時(shí)簽署知情同意書。之后進(jìn)行單獨(dú)填寫宮頸癌篩查個(gè)案調(diào)查表, 進(jìn)行病史詢問：包括月經(jīng)史、性生活史、初次性生活時(shí)間、生育史、避孕史、既往病史、家族史、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、丈夫是否行包皮環(huán)切手術(shù)、本人及丈夫是否有多個(gè)性伴侶史等, 個(gè)案資料保密。

1.4 檢查方法 避開月經(jīng)期, 檢查前48 h避免性生活、陰道沖洗及放藥, 排空大小便, 用一次性臀墊, 依次檢查外陰、陰道及宮頸, 觀察分泌物的性狀, 用拭子從陰道側(cè)壁上中1/3處取分泌物行陰道分泌物清潔度檢查。再取分泌物行革蘭染色顯微鏡檢查。之后用宮頸細(xì)胞刷在宮頸外口鱗柱狀上皮交界處和宮頸管內(nèi)刷1～2周, 將刷取的標(biāo)本放入宮頸細(xì)胞取樣液中行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。檢查后陰道分泌物清潔度檢查當(dāng)場(chǎng)出結(jié)果, 婦科醫(yī)生根據(jù)檢查情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。陰道分泌物革蘭染色顯微鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均將標(biāo)本送回婦幼保健院檢驗(yàn)科進(jìn)行染色及閱片, 檢查結(jié)果定時(shí)反饋給目標(biāo)人群, 并進(jìn)行相關(guān)跟蹤及治療。

1.5 陰道鏡檢查 對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常者及肉眼觀察異常者行陰道鏡檢查, 包括：無確定意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ～Ⅲ級(jí)、鱗狀細(xì)胞癌、不典型腺上皮細(xì)胞、腺原位癌、腺癌、裸眼醋酸肉眼觀察異常者、裸眼直觀為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤(rùn)癌者。所有陰道鏡檢查均在塔城市婦幼保健院進(jìn)行, 囑患者避開月經(jīng)期、24 h內(nèi)禁性生活及陰道沖洗、放藥。在檢查前簽署陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查知情同意書, 然后行陰道鏡檢查, 查出異常陰道鏡所見, 在陰道鏡指引下在病變最嚴(yán)重的部位多點(diǎn)取材行宮頸活組織病理切片檢查, 如病變不確定宜選擇在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)新鱗狀交界3、6、9、12四點(diǎn)取材進(jìn)行活檢。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢哈兩族婦科常見疾病患病情況 3896例35～59歲婦女經(jīng)陰道分泌物清潔度檢查、陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及宮頸活組織病理切片檢查示漢哈兩族婦科常見疾病患病情況, 且漢哈兩族常見疾病患病情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 宮頸癌及癌前病變發(fā)病情況 兩組宮頸癌發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 漢哈兩族婦科常見疾病患病情況［n(%)］

表2 漢哈兩族宮頸癌及癌前病變發(fā)病情況比較［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 婦科腫瘤的預(yù)防和普查顯得越來越重要, 21世紀(jì)的婦科腫瘤應(yīng)該將預(yù)防和普查列為重點(diǎn)工程［1］, 對(duì)農(nóng)村婦女進(jìn)行定期篩查、及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥, 已被公認(rèn)為惡性腫瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施, 因此, 開展普遍性的婦女宮頸癌檢查是關(guān)注公共衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措［2］。宮頸癌是感染性疾病, 健康的生活方式、認(rèn)真的普查和隨訪、積極地處理癌前病變可以阻斷病程、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生,早期診斷可以完全治愈, 因此, 宮頸癌的普查和預(yù)防有重要意義［3］。

通過本研究可見漢族和哈族兩個(gè)民族婦科炎性疾病及宮頸癌發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 漢族高于哈薩克族。漢族發(fā)病率高的相關(guān)高危因素包括：①性伴侶包皮過長(zhǎng),男性外生殖器易潛藏各類病原微生物, 易導(dǎo)致婦女罹患各類感染性疾?。虎跐h族的經(jīng)濟(jì)條件略高于哈薩克族, 導(dǎo)致漢族男性較哈薩克族男性多個(gè)性伴侶的發(fā)生率增加, 導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；③無防護(hù)的初次性生活年齡相比較漢族較哈薩克族女性提前, 亦導(dǎo)致了機(jī)會(huì)感染、流產(chǎn)等的增加。由此可見, 在宮頸癌的高危因素中, 性伴侶包皮過長(zhǎng)、多個(gè)性伴侶及初次性生活時(shí)間在漢族及哈族中有顯著性差異。應(yīng)制定相應(yīng)的健康教育方案, 對(duì)高危患者加強(qiáng)隨訪及相應(yīng)的處理,從病因?qū)W上進(jìn)行干預(yù), 防止高危人群罹患宮頸癌。

［1］ 沈鏗, 郎景和.二十一世紀(jì)的婦科腫瘤.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 25(4):373.

［2］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007: 978-979.

［3］ 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)和機(jī)遇.中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37(3):129.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.195宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 在婦女惡性腫瘤中居第2位。據(jù)WHO報(bào)道, 宮頸癌每年新發(fā)病例大約有50萬例, 80%的病例在發(fā)展中國(guó)家, 而我國(guó)就達(dá)13.15萬例, 約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%。為提高本市農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌的防治知識(shí), 促進(jìn)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療, 減少本地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌的死亡率。本次主要研究本地區(qū)漢族、哈薩克族女性宮頸癌發(fā)病情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-02-13］

834700 新疆省塔城地區(qū)婦幼保健院