孫玉宏 于紹芬

改善排痰方法對非小細胞肺癌患者術后療效指標影響

孫玉宏 于紹芬

目的 觀察改善排痰方法對非小細胞肺癌(NSCLC)患者術后療效指標影響。方法 81例接受手術治療的NSCLC患者, 隨機分為觀察組(41例)和對照組(40例), 觀察組術后接受了改進過的排痰方法護理, 對照組仍沿用常規(guī)排痰方法。出院前統(tǒng)計了兩組各類療效指標。結(jié)果 觀察組的呼吸指數(shù)(RI)、每天排痰量、呼吸系統(tǒng)合并癥、使用呼吸機時間及停留ICU時間等術后療效指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或0.01)。結(jié)論 改善排痰方法可明顯影響NSCLC患者術后療效指標, 該方法可在臨床上推廣。

非小細胞肺癌；術后；排痰方法；療效

原發(fā)性肺癌是我國城鄉(xiāng)人口患病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一, 這些患者中≥80%以上病理分型為NSCLC, 后者5年存活率＜1/5。外科手術是其首選治療方法, 但隨之帶來的問題是患者術后常常伴有肺功能受損、呼吸道分泌物增多、黏稠, 加之他們大多步入老年, 自身抵抗力較差, 極易發(fā)生各類并發(fā)癥, 影響到療效指標。因此, 協(xié)助患者有效排痰是NSCLC術后患者重要的護理內(nèi)容之一。本文采用新近修改了術后排痰方法, 對本院接受手術治療的NSCLC患者進行了新排痰方法護理, 并與仍沿用常規(guī)排痰方法患者比較各類療效指標, 現(xiàn)報告如下。?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年10月在本院接受手術治療的NSCLC患者81例, 男49例, 女32例, 年齡60～83歲, 平均年齡(67.25±10.07)歲。隨機分為觀察組(41例)和對照組(40例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受肺癌手術圍術期常規(guī)護理。觀察組另行修改后排痰方法護理, 內(nèi)容包括：①震動叩背協(xié)助排痰：患者取半臥位或坐位, 協(xié)助者位于患者手術部位對側(cè), 五指并攏且掌指關節(jié)屈曲, 掌心空虛, 使用腕部力量, 由下至上、由外及內(nèi)叩擊胸、背部, 促使氣管、支氣管內(nèi)分泌物松動、咳出, 3～5次/d, 叩打、拍擊要有節(jié)律地進行, 不宜過猛用力, 并注意觀察患者一般情況、呼吸頻率、脈搏及血壓值變化。②應用排痰機幫助排痰：15～30 min/次, 2次/d。③霧化吸入輔助排痰：用沐舒坦加0.9%生理鹽水20 ml作霧化吸入, 3次/d, 15 min/次；④必要時進行人工吸痰和纖維支氣管鏡吸痰。

1.3 療效觀察指標 ①RI：肺泡動脈氧分壓差與動脈氧分壓之比。②每天排痰量。③呼吸系統(tǒng)合并癥(肺內(nèi)感染、肺不張、呼吸衰竭)；④其他系統(tǒng)合并癥。⑤使用呼吸機時間；⑥停留ICU時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的RI、每天排痰量、呼吸系統(tǒng)合并癥、使用呼吸機時間及停留ICU時間等術后療效指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組患者術后療效指標比較［ x-±s, n(%)］

3 小結(jié)

NSCLC患者手術中, 胸腔內(nèi)負壓消失、肺組織急驟萎縮及術后胸腔閉式引流管刺激均使患者呼吸道產(chǎn)生大量分泌物；加之NSCLC患者多為老年人, 他們體內(nèi)各系統(tǒng)器官功能老化、特別是肺組織彈力纖維增生、致使肺內(nèi)小氣道狹窄,氣管組織柱狀上皮減少、黏膜萎縮、纖毛運動減弱、分泌物增加而排出減少；同時, 這些患者由于術后疼痛導致咳嗽無力、排痰困難, 以上是他們不能有效排痰、極易發(fā)生各類呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因。因此, 包括排痰在內(nèi)的呼吸道管理是胸外科術后護理核心問題［1］。本文選擇了新近在本院接受手術治療的41例NSCLC患者為觀察對象, 改進了術后排痰方法, 后者包括有震動叩背協(xié)助排痰、應用排痰機幫助排痰和霧化吸入輔助排痰等內(nèi)容, 本研究統(tǒng)計數(shù)字證實, 應用新排痰方法的觀察組RI、每天排痰量、呼吸系統(tǒng)合并癥、使用呼吸機時間及停留ICU時間等術后療效指標均明顯優(yōu)于對照組。國內(nèi)另一些報道［2-4］對肺癌術后排痰方法進行了修改,取得療效與本文接近。

綜上所述, 改善術后排痰方法可明顯增進NSCLC患者術后療效指標, 這是因為通過震動叩擊患者背部, 使附著在肺泡周圍及細支氣管壁痰液發(fā)生松動、脫落；將藥液霧化變成微細氣霧, 隨吸氣而進入呼吸道、濕化黏膜, 稀釋痰液；痰液從氣管中排出后, 肺部通氣得到改善及和組織缺氧緩解,明確地增進了NSCLC患者術后療效指標, 該方法可在臨床上推廣。

［1］ 莫麗勤, 馮旭.高齡肺癌患者肺葉切除術后體外排痰的護理進展. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2011, 6(1):80-82.

［2］ 萬麗婧, 高彩林.肺癌術后病人有效排痰的護理療效觀察.實用醫(yī)學雜志, 2007, 23(7):2769-2770.

［3］ 彭春蘭.新排痰手法對老年肺葉切除患者術后并發(fā)癥的影響.實用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(3):123-124.

［4］ 王賽, 周文海.新排痰護理干預方法對預防肺癌術后患者并發(fā)癥的效果分析.醫(yī)藥前沿, 2014, 14(5):363-364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.182

2015-03-03］

115000 營口市第三人民醫(yī)院呼吸二區(qū)(孫玉宏)；遼寧省腫瘤醫(yī)院(于紹芬)