魏艷枝

實施綜合護理干預(yù)對腦卒中抑郁患者肢體功能康復(fù)的效果評價

魏艷枝

目的 探討綜合護理干預(yù)對腦卒中抑郁患者肢體功能康復(fù)的效果。方法 腦卒中后抑郁(PSD)患者110例, 隨機分為干預(yù)組與對照組, 各55例。兩組均實施常規(guī)治療與護理, 干預(yù)組增加綜合護理干預(yù), 患者均于治療前和治療后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和Brunstrom醫(yī)院焦慮抑郁聯(lián)合評定量表評定療效, 并進行比較。結(jié)果 綜合護理干預(yù)2周時進行HAMD評分比較, 對照組抑郁評分高于干預(yù)組(P＜0.05)；護理干預(yù)4周后, 干預(yù)組和對照組再次HAMD評分比較, 對照組抑郁評分明顯高于干預(yù)組(P＜0.01)。干預(yù)組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。治療后, 干預(yù)組患者肢體運動功能優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能改善腦卒中患者抑郁程度, 促進肢體運動功能康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護理干預(yù)；腦卒中；抑郁；肢體運動功能康復(fù)

PSD是腦血管病最常見的并發(fā)癥之一, 不僅會加重患者的精神痛苦, 增加軀體疾病治療的復(fù)雜性, 同時給社會和家庭帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)［1］。腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響神經(jīng)功能康復(fù), 表現(xiàn)為患者不愿與人交流, 悶悶不樂, 食欲下降, 感覺生活無意義, 不能主動配合康復(fù)訓(xùn)練甚至連被動的訓(xùn)練也不配合, 從而延緩身心康復(fù), 降低患者生存質(zhì)量。干預(yù)組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上, 給予行為干預(yù)、生物反饋、支持性心理治療等綜合護理干預(yù)措施, 取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇226例2013年3月～2015年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者, 均經(jīng)CT或MRI確診, 其中110例均經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［2］評分, 符合抑郁患者評分標(biāo)準(zhǔn)。隨機將患者分為干預(yù)組和對照組, 各55例。入組患者均神志清楚, 無失語、失憶, 無器質(zhì)性抑郁, 無合并其他嚴(yán)重精神疾?。恍W(xué)以上文化程度, 可配合檢查及調(diào)查。干預(yù)組男37例, 女18例, 年齡39～85歲, 平均年齡(58.6±5.35)歲；對照組男35例, 女20例, 年齡40～83歲,平均年齡(59.3±4.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)治療與護理, 干預(yù)組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù), 具體方法包括：①行為干預(yù)：醫(yī)護人員進行本疾病知識的健康教育, 與家庭成員共同制定康復(fù)計劃, 糾正卒中后抑郁患者不良生活習(xí)慣, 指導(dǎo)如何進行合理膳食、平衡營養(yǎng)與運動康復(fù)等。②支持性心理治療：患者身份的轉(zhuǎn)變, 引起巨大的心理落差, 急需安撫和支持的力量, 醫(yī)護人員應(yīng)真誠、關(guān)心、理解患者, 耐心聽取患者的傾訴, 啟發(fā)、開導(dǎo)患者, 使他認(rèn)識到抑郁情緒嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)；取得患者信任與合作, 減輕患者心理負擔(dān),鼓勵其面對現(xiàn)實, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③生物反饋與放松訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下, 患者安靜的仰臥或半臥于床上進行全身分段肌肉放松訓(xùn)練, 輔以深呼吸訓(xùn)練, 同時作肌電反饋。④家庭支持：家庭人員的重視、關(guān)心體貼是激發(fā)患者積極情緒最重要的力量。護士多與家屬交流溝通, 讓其知曉康復(fù)目標(biāo), 爭取家屬的積極配合, 滿足患者對家庭溫暖和親情的渴望。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于護理干預(yù)2周及4周進行HAMD評分, ≥17分診斷為PSD, ≥24分則為重度PSD；HAMD評分減分率≥75%為痊愈, ≥50%為顯著進步, ≥20%為進步, ＜20%為無效?？傆行?(痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。兩組均于治療前及治療后4周進行Brunstrom分級［3］, 測評患者肢體功能康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合護理干預(yù)2周時進行HAMD評分比較, 對照組抑郁評分高于干預(yù)組(P＜0.05)；護理干預(yù)4周后, 干預(yù)組和對照組再次HAMD評分比較, 對照組抑郁評分明顯高于干預(yù)組(P＜0.01)。干預(yù)組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組Brunstrom分級比較 兩組在治療前與治療后4周進行上、下肢運動功能對比, 干預(yù)組上、下肢運動功能明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者腦卒中抑郁患者治療后療效比較［(±s), n, %］

表1 兩組患者腦卒中抑郁患者治療后療效比較［(±s), n, %］

注：與對照組比較aP＜0.05；bP＜0.01

組別例數(shù)HAMD評分(分)臨床療效比較2周 4周痊愈顯著進步進步無效總有效率干預(yù)組5520.1±9.9a6.1±6.8b1228105 90.9b對照組55 24.2±12.111.2±9.5211222063.6

表2 兩組護理干預(yù)前、后Brunstrom分級比較

3 小結(jié)

腦卒中是一種起病急、進展快的腦血液循環(huán)障礙性疾病, 患者難以接受突然喪失軀體功能這一殘酷現(xiàn)實, 易產(chǎn)生抑郁、焦慮不安等心理障礙［4,5］。本文干預(yù)組患者在常規(guī)治療護理及綜合心理干預(yù)后抑郁程度、上下肢運動功能方面均有顯著改善。證明腦卒中患者發(fā)生抑郁不利于肢體功能恢復(fù)。在治療護理過程中配合綜合心理干預(yù), 可使患者直面現(xiàn)實, 樹立正確觀點, 糾正不良認(rèn)知, 以積極向上的態(tài)度面對生活, 面對病痛, 從而積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練, 使神經(jīng)骨骼及肌肉得到最大程度的改善和恢復(fù), 提高康復(fù)療效［6］。因此, 綜合心理干預(yù)對腦卒中抑郁患者改善焦慮、抑郁, 穩(wěn)定病情起到不可忽視的作用［7］, 同時能夠促進肢體運動功能最大限度的恢復(fù)。

［1］ 李鐵山.早期抑郁治療對腦卒中后康復(fù)療效的影響.中國康復(fù), 2003, 18(3):151-152.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會. 中國精神類疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn). 濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:527.

［3］ Brunnstrom S. Movement Therapy in Hemiplegia: A Neurophysiological Approach. Citeseer, 1970:53-86.

［4］ 張介眉.腦卒中健康教育指南. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2007: 95-96.

［5］ 王菡紅.腦卒中后患者心理壓力的評價. 中國康復(fù), 2003, 18(6): 369-370.

［6］ 唐海寧.心理治療對腦中風(fēng)康復(fù)的作用. 中國民政醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 13(13):167.

［7］ 孫文生.綜合性心理干預(yù)對腦卒中抑郁患者生活質(zhì)量的影響.中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(29):6993-6994.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.176

2015-03-05］

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