張大銳

連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果

張大銳

目的 觀察并分析連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果。方法 80例妊娠期糖尿病(GDM)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例, 兩組均接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理, 觀察組同時(shí)給予連續(xù)護(hù)理干預(yù), 并在患者出院后開展全程護(hù)理管理, 對(duì)比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況, 檢測(cè)血糖控制情況, 并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 觀察組剖宮產(chǎn)率更低, 產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥更少,血糖控制情況及遵醫(yī)行為更優(yōu), 組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于改善妊娠結(jié)局, 降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率, 具有積極的臨床意義。

妊娠期糖尿??；母嬰并發(fā)癥；妊娠質(zhì)量；連續(xù)護(hù)理；效果

在糖尿病臨床分型中, GDM是其中較為特殊的一種, 同時(shí)也是妊娠期合并癥中最為常見的一種, 多在妊娠中晚期發(fā)病, 且合并嚴(yán)重的代謝變化, 對(duì)母嬰安全造成很大威脅。國(guó)內(nèi)GDM發(fā)病率在近年來(lái)表現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì), 早期明確診斷并及時(shí)予以診治可有效控制產(chǎn)后并發(fā)癥。連續(xù)性護(hù)理旨在引導(dǎo)患者樹立或保持健康行為習(xí)慣, 以有效鞏固臨床療效［1］?；诖? 本文觀察并分析連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月來(lái)本院就診的80例妊娠期糖尿病患者納入本次研究, 入組患者均為自愿參與。年齡26～35歲, 平均年齡(27.2±3.2)歲；孕周24～28周,平均孕周(25.2±2.4)周；入組標(biāo)準(zhǔn)［2］：①50 g葡萄糖負(fù)荷(GCT)篩查結(jié)果提示為陽(yáng)性；②75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)空腹、餐后1、2、3 h時(shí)界值分別為5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。排除甲狀腺功能減退病史、慢性高血壓、非妊娠期糖尿病史和甲狀腺功能亢進(jìn)者。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。兩組年齡、孕周等一般資料比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理, 即在病情確診后開展常規(guī)健康知識(shí)宣教, 治療期間嚴(yán)格遵照醫(yī)囑開展糖尿病常規(guī)護(hù)理, 并在患者出院后給予合理的康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組同時(shí)給予連續(xù)護(hù)理干預(yù), 并在患者出院后開展全程護(hù)理管理, 內(nèi)容包括：①針對(duì)患者健康指數(shù)掌握度、心理狀況、一般情況以及健康需求等要素進(jìn)行分析, 制定針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。②制定健康教育和自我管理處方：結(jié)合患者心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及健康需求制定健康教育和自我管理處方, 告知其定時(shí)復(fù)查以及掌握疾病知識(shí)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)護(hù)理的重要性。③飲食指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)患者掌握合理飲食訣竅, 在嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量、以免導(dǎo)致餐后高血糖的同時(shí), 謹(jǐn)防因饑餓而產(chǎn)生酮體。應(yīng)結(jié)合患者飲食習(xí)慣以及個(gè)人口味來(lái)選擇食物種類, 并定餐定量, 但應(yīng)注意留出自由度, 允許患者在規(guī)定范圍內(nèi)選擇喜歡的食物, 提高其依從性, 但不可隨意加量或者減量。隨訪過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者血糖指數(shù)做出相應(yīng)調(diào)整, 應(yīng)以高纖維素食物為主, 多攝入豆制品以及牛奶, 適量補(bǔ)充新鮮水果以及微量元素。不可食用純糖以及辛辣生冷食物, 保持飲食清淡, 不可過(guò)于油膩。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：合理運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于母嬰預(yù)后、控制母體血糖指數(shù),降低患者胰島素需求并改善葡萄糖耐受度［3］。應(yīng)告知患者盡量在餐后1 h后開展鍛煉, 持續(xù)時(shí)間為30～60 min, 適度運(yùn)動(dòng),以鍛煉后微汗、稍感乏力、經(jīng)短暫休息后有愉悅和舒適感為宜, 不可劇烈運(yùn)動(dòng), 謹(jǐn)防流產(chǎn)。⑤血糖監(jiān)測(cè)：治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血糖波動(dòng)情況, 并指導(dǎo)患者掌握自測(cè)血糖的方法,定期進(jìn)行檢測(cè), 幫助患者學(xué)會(huì)使用血糖儀。⑥產(chǎn)后檢測(cè)：應(yīng)在患者出院后開展完整而持續(xù)的護(hù)理服務(wù), 并結(jié)合患者個(gè)體情況制定詳細(xì)的出院計(jì)劃, 以密切檢測(cè)患者血糖指數(shù), 控制產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥情況、血糖控制情況；通過(guò)遵醫(yī)行為評(píng)估表［4］評(píng)估兩組遵醫(yī)情況,內(nèi)容涉及合理用藥、正確飲食、定期復(fù)查、正確運(yùn)動(dòng)療法以及血糖自我監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比 與對(duì)照組相比, 觀察組遵醫(yī)行為更優(yōu), 組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩方式與血糖控制情況對(duì)比 對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)率為55.0%(22/40), 空腹血糖指數(shù)＜5.6 mmol/L、餐后2 h血糖指數(shù)＜6.7 mmol/L者29例, 占72.5%；觀察組患者剖宮產(chǎn)率為25.0%(10/40), 空腹血糖指數(shù)＜5.6 mmol/L、餐后2 h血糖指數(shù)＜6.7 mmol/L者36例, 占90.0%.兩組分娩方式與血糖控制情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 圍生期兩組母嬰并發(fā)癥對(duì)比 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比［n(%)］

表2 圍生期兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段, 婦產(chǎn)科臨床對(duì)于GDM病例的護(hù)理多以常規(guī)方法為主, 但患者普遍缺乏依從性, 且難以觀察病情, 對(duì)其病情所出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化無(wú)法予以有效觀察, 因此也就難以準(zhǔn)確判定患者病情變化。此外臨床大多重視院內(nèi)康復(fù)治療與護(hù)理,而對(duì)于出院后的康復(fù)治療以及健康指導(dǎo)則有所忽視, 導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理干預(yù)與家庭護(hù)理之間出現(xiàn)脫節(jié), 也就無(wú)法全方位滿足GDM患者多層次化的家庭護(hù)理需求。

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提高GDM患者遵醫(yī)程度, 增強(qiáng)其治療依從性。臨床研究［5］發(fā)現(xiàn), 遵醫(yī)行為對(duì)于控制GDM病情具有重要的價(jià)值和意義, 不少患者因孕期時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致遵醫(yī)程度有所降低, 因此通過(guò)連續(xù)護(hù)理干預(yù), 指派醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)健康知識(shí)宣教以及跟蹤隨訪, 確保GDM患者在圍生期享受到全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù), 有利于提高患者遵醫(yī)行為的連續(xù)性以及依從性［6］。從本次研究結(jié)果來(lái)看, 觀察組遵醫(yī)行為與血糖控制情況更優(yōu), 而且剖宮產(chǎn)率與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率更低, 與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 充分說(shuō)明連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局具有良好的干預(yù)效果, 且更優(yōu)于產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。

綜上所述, 針對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于改善妊娠結(jié)局, 降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率, 具有積極的臨床意義。

［1］ 沈紅麗, 彭忠英, 鐘少平, 等.胎兒心電圖聯(lián)合無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病患者胎兒宮內(nèi)窘迫的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(28):1-4.

［2］ 柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(10):77-78.

［3］ 王曉陽(yáng), 楊麗霞. PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(1): 148-150.

［4］ 孫慧, 劉寧, 趙麗, 等.集體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合家庭跟進(jìn)式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(6):19-21.

［5］ 于江榮, 許現(xiàn)娣, 孫偉宏, 等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)依從性對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰體質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)報(bào), 2014(10):58-59, 60.

［6］ 方喻, 龍秀紅.跨理論模式在妊娠期糖尿病患者生活干預(yù)中的應(yīng)用研究.護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(6):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.174

2015-01-19］

463000 駐馬店市中醫(yī)院