張大銳

連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果

張大銳

目的 觀察并分析連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果。方法 80例妊娠期糖尿病(GDM)患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各40例, 兩組均接受產(chǎn)科常規(guī)護理, 觀察組同時給予連續(xù)護理干預, 并在患者出院后開展全程護理管理, 對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況, 檢測血糖控制情況, 并對研究結果相關數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理。結果 與對照組相比, 觀察組剖宮產(chǎn)率更低, 產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥更少,血糖控制情況及遵醫(yī)行為更優(yōu), 組間差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 針對妊娠期糖尿病患者實施連續(xù)護理干預有利于改善妊娠結局, 降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率, 具有積極的臨床意義。

妊娠期糖尿病；母嬰并發(fā)癥；妊娠質(zhì)量；連續(xù)護理；效果

在糖尿病臨床分型中, GDM是其中較為特殊的一種, 同時也是妊娠期合并癥中最為常見的一種, 多在妊娠中晚期發(fā)病, 且合并嚴重的代謝變化, 對母嬰安全造成很大威脅。國內(nèi)GDM發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出明顯升高趨勢, 早期明確診斷并及時予以診治可有效控制產(chǎn)后并發(fā)癥。連續(xù)性護理旨在引導患者樹立或保持健康行為習慣, 以有效鞏固臨床療效［1］?；诖? 本文觀察并分析連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果, 旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月來本院就診的80例妊娠期糖尿病患者納入本次研究, 入組患者均為自愿參與。年齡26～35歲, 平均年齡(27.2±3.2)歲；孕周24～28周,平均孕周(25.2±2.4)周；入組標準［2］：①50 g葡萄糖負荷(GCT)篩查結果提示為陽性；②75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)空腹、餐后1、2、3 h時界值分別為5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。排除甲狀腺功能減退病史、慢性高血壓、非妊娠期糖尿病史和甲狀腺功能亢進者。將80例患者隨機分為對照組與觀察組, 各40例。兩組年齡、孕周等一般資料比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受產(chǎn)科常規(guī)護理, 即在病情確診后開展常規(guī)健康知識宣教, 治療期間嚴格遵照醫(yī)囑開展糖尿病常規(guī)護理, 并在患者出院后給予合理的康復指導。

觀察組同時給予連續(xù)護理干預, 并在患者出院后開展全程護理管理, 內(nèi)容包括：①針對患者健康指數(shù)掌握度、心理狀況、一般情況以及健康需求等要素進行分析, 制定針對性和個性化的護理計劃。②制定健康教育和自我管理處方：結合患者心理狀況、家庭經(jīng)濟狀況以及健康需求制定健康教育和自我管理處方, 告知其定時復查以及掌握疾病知識、學會自我監(jiān)測護理的重要性。③飲食指導：應指導患者掌握合理飲食訣竅, 在嚴格控制碳水化合物攝入量、以免導致餐后高血糖的同時, 謹防因饑餓而產(chǎn)生酮體。應結合患者飲食習慣以及個人口味來選擇食物種類, 并定餐定量, 但應注意留出自由度, 允許患者在規(guī)定范圍內(nèi)選擇喜歡的食物, 提高其依從性, 但不可隨意加量或者減量。隨訪過程中應結合患者血糖指數(shù)做出相應調(diào)整, 應以高纖維素食物為主, 多攝入豆制品以及牛奶, 適量補充新鮮水果以及微量元素。不可食用純糖以及辛辣生冷食物, 保持飲食清淡, 不可過于油膩。④運動指導：合理運動鍛煉有利于母嬰預后、控制母體血糖指數(shù),降低患者胰島素需求并改善葡萄糖耐受度［3］。應告知患者盡量在餐后1 h后開展鍛煉, 持續(xù)時間為30～60 min, 適度運動,以鍛煉后微汗、稍感乏力、經(jīng)短暫休息后有愉悅和舒適感為宜, 不可劇烈運動, 謹防流產(chǎn)。⑤血糖監(jiān)測：治療期間應嚴密觀察患者血糖波動情況, 并指導患者掌握自測血糖的方法,定期進行檢測, 幫助患者學會使用血糖儀。⑥產(chǎn)后檢測：應在患者出院后開展完整而持續(xù)的護理服務, 并結合患者個體情況制定詳細的出院計劃, 以密切檢測患者血糖指數(shù), 控制產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥情況、血糖控制情況；通過遵醫(yī)行為評估表［4］評估兩組遵醫(yī)情況,內(nèi)容涉及合理用藥、正確飲食、定期復查、正確運動療法以及血糖自我監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對比 與對照組相比, 觀察組遵醫(yī)行為更優(yōu), 組間差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩方式與血糖控制情況對比 對照組患者剖宮產(chǎn)率為55.0%(22/40), 空腹血糖指數(shù)＜5.6 mmol/L、餐后2 h血糖指數(shù)＜6.7 mmol/L者29例, 占72.5%；觀察組患者剖宮產(chǎn)率為25.0%(10/40), 空腹血糖指數(shù)＜5.6 mmol/L、餐后2 h血糖指數(shù)＜6.7 mmol/L者36例, 占90.0%.兩組分娩方式與血糖控制情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 圍生期兩組母嬰并發(fā)癥對比 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比［n(%)］

表2 圍生期兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段, 婦產(chǎn)科臨床對于GDM病例的護理多以常規(guī)方法為主, 但患者普遍缺乏依從性, 且難以觀察病情, 對其病情所出現(xiàn)的動態(tài)變化無法予以有效觀察, 因此也就難以準確判定患者病情變化。此外臨床大多重視院內(nèi)康復治療與護理,而對于出院后的康復治療以及健康指導則有所忽視, 導致醫(yī)院護理干預與家庭護理之間出現(xiàn)脫節(jié), 也就無法全方位滿足GDM患者多層次化的家庭護理需求。

連續(xù)性護理干預有利于提高GDM患者遵醫(yī)程度, 增強其治療依從性。臨床研究［5］發(fā)現(xiàn), 遵醫(yī)行為對于控制GDM病情具有重要的價值和意義, 不少患者因孕期時間長而導致遵醫(yī)程度有所降低, 因此通過連續(xù)護理干預, 指派醫(yī)護人員負責健康知識宣教以及跟蹤隨訪, 確保GDM患者在圍生期享受到全方位的醫(yī)療護理服務, 有利于提高患者遵醫(yī)行為的連續(xù)性以及依從性［6］。從本次研究結果來看, 觀察組遵醫(yī)行為與血糖控制情況更優(yōu), 而且剖宮產(chǎn)率與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率更低, 與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 充分說明連續(xù)護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局具有良好的干預效果, 且更優(yōu)于產(chǎn)科常規(guī)護理。

綜上所述, 針對妊娠期糖尿病患者實施連續(xù)護理干預有利于改善妊娠結局, 降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率, 具有積極的臨床意義。

［1］ 沈紅麗, 彭忠英, 鐘少平, 等.胎兒心電圖聯(lián)合無應激實驗預測妊娠期糖尿病患者胎兒宮內(nèi)窘迫的研究.中國實用護理雜志, 2013, 29(28):1-4.

［2］ 柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(10):77-78.

［3］ 王曉陽, 楊麗霞. PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結局的影響.廣東醫(yī)學, 2012, 33(1): 148-150.

［4］ 孫慧, 劉寧, 趙麗, 等.集體運動聯(lián)合家庭跟進式干預對妊娠期糖尿病患者的影響.護理學雜志, 2014, 29(6):19-21.

［5］ 于江榮, 許現(xiàn)娣, 孫偉宏, 等.醫(yī)學營養(yǎng)指導依從性對妊娠期糖尿病患者母嬰體質(zhì)量的影響.護理學報, 2014(10):58-59, 60.

［6］ 方喻, 龍秀紅.跨理論模式在妊娠期糖尿病患者生活干預中的應用研究.護理學雜志, 2014, 29(6):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.174

2015-01-19］

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