焦紅朵 張玲玲

快速康復(fù)理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果比較

焦紅朵 張玲玲

目的 探討對(duì)胃癌患者實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)(FTS)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 71例胃癌患者, 其中給予傳統(tǒng)護(hù)理的37例患者作為對(duì)照組, 給予FTS護(hù)理的34例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、胃管留置時(shí)間、首次肛門通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、切口感染率等均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 FTS護(hù)理能顯著降低并發(fā)癥, 減輕術(shù)后痛苦, 改善患者的生活質(zhì)量, 縮短住院日, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

快速康復(fù)；胃癌；3S型空腸代胃全胃切除術(shù)；圍手術(shù)期

FTS理念近年來日益受到臨床的重視, 是一種新的外科康復(fù)理念, 與手術(shù)前的各種應(yīng)激成反比, 應(yīng)激越小, 術(shù)后恢復(fù)的越快, 它的實(shí)現(xiàn)有賴多學(xué)科的綜合應(yīng)用, 能夠縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率、減少治療費(fèi)用等。3S型空腸代胃全胃切除消化道重建術(shù)(簡(jiǎn)稱3S術(shù))是河南科技大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科開展的一種新的手術(shù)方案, 是在食管空腸吻合口與空腸十二指腸吻合口之間建立S型的腸袢增加了食物的儲(chǔ)存量, 減少了進(jìn)食次數(shù), 減少了返流型食管炎的發(fā)生［1］。FTS理念與傳統(tǒng)康復(fù)理念相比具有極大的不同,目前臨床上缺乏規(guī)范的護(hù)理常規(guī), 仍具有爭(zhēng)議, 針對(duì)這一問題, 本科對(duì)2013年1～11月間34例胃癌患者實(shí)施3S術(shù)后應(yīng)用FTS理念進(jìn)行治療及護(hù)理, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料 選取2013年1～11月河南科技大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科收治胃癌患者71例, 術(shù)前經(jīng)臨床及病理檢查確診為胃癌；無手術(shù)禁忌證, 術(shù)前常規(guī)檢查均基本正常。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組37例, 其中男20例, 女17例 , 平均年齡(58.5±10.1)歲；實(shí)驗(yàn)組34例, 其中18例,女16例, 平均年齡(57.6±10.9)歲。兩組性別與年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2. 1 術(shù)前護(hù)理

1.2. 1. 1 術(shù)前心理 對(duì)照組：護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的入院宣教和常規(guī)健康教育, 未進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：解決患者的心理問題是FTS理念術(shù)后康復(fù)的第一步, 針對(duì)3S型空腸代胃術(shù)重建消化道術(shù)式的特點(diǎn), 由責(zé)任護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師共同制定了3S術(shù)FTS圍手術(shù)期護(hù)理路徑。責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行多維化評(píng)估, 制定針對(duì)性的個(gè)性干預(yù), 心理干預(yù)從入院開始,責(zé)任護(hù)士與患者溝通不斷持續(xù)跟進(jìn), 了解其的各種需求及心理狀態(tài), 并給予多形式的FTS知識(shí)宣教, 使其了解手術(shù)的方式及術(shù)后恢復(fù)的效果, 幫助患者消除焦慮和恐懼心理, 以便患者主動(dòng)配合, 增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心, 使其主動(dòng)接受并積極配合術(shù)后治療, 從而促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

1.2. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)照組：①手術(shù)前3 d口服腸道抗生素, 進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食。②手術(shù)前1 d早餐無渣半流質(zhì),中餐晚餐流質(zhì)飲食, 23:00后不再進(jìn)食。③手術(shù)前晚清潔灌腸。④手術(shù)前留置胃管尿管。

實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)3S術(shù)的術(shù)式特點(diǎn), 制定了FTS理念術(shù)前健康教育路徑：①術(shù)前不服用腸道抗生素。②手術(shù)前1 d正常進(jìn)食, 晚餐后囑患者禁食6 h, 禁飲2 h, 術(shù)前2 h飲溫糖水250 ml, 縮短禁食禁飲的時(shí)間, 可預(yù)防低血糖、脫水的發(fā)生［2］。③手術(shù)前晚不灌腸, 以免增加腸道水腫；④患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉后置胃管、尿管, 減輕術(shù)前的應(yīng)激, 以免造成心率、血壓升高影響手術(shù)進(jìn)行。

1.2. 2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)照組：①未重視患者的舒適度, 不采取保溫措施。②麻醉方式是全身麻醉。③輸液量大, 開放性輸液, 未規(guī)范控制鹽的輸入。

實(shí)驗(yàn)組：FTS圍手術(shù)期護(hù)理路徑中要求：①術(shù)中采取保溫措施, 手術(shù)間保持室溫在22～25℃, 相對(duì)濕度保持在40%～60%, 保持體溫36～36.5℃, 采用保暖床墊、毛毯、電熱毯等保暖設(shè)施, 輸入液體應(yīng)用加熱器, 以保持患者正常體溫。②麻醉方式是連續(xù)高位硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉。③術(shù)中限制性輸液, 尤其是鹽的輸入量。

1.2. 3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)照組：①采取靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛, 配合注射杜冷丁等藥物, 鎮(zhèn)痛效果較差。②腸道通氣后拔除胃管,再進(jìn)食, 腸功能的恢復(fù)較慢。③術(shù)后2～3 d后拔除尿管。④患者體力充分恢復(fù)后, 根據(jù)自身意愿下床活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組：FTS圍手術(shù)期護(hù)理路徑中要求：①采取高位硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛, 根據(jù)手術(shù)的時(shí)間、范圍、病情分次給藥,有效的減輕了疼痛。②術(shù)后6h未見胃管內(nèi)引出鮮紅色液體, 無活動(dòng)性出血即拔出胃管, 術(shù)后第1天進(jìn)流食, 據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)制定飲食計(jì)劃, 量化飲食, 減少了進(jìn)食次數(shù), 保證了營(yíng)養(yǎng)的均衡, 促進(jìn)了腸功能的恢復(fù)。胃及小腸術(shù)后6～24 h已經(jīng)恢復(fù)蠕動(dòng), 并且在胃腸功能恢復(fù)前, 患者亦已耐受經(jīng)口進(jìn)食, 這就為術(shù)后早期進(jìn)食提供了理論基礎(chǔ), 已有研究證明［3］。③24 h內(nèi)盡早拔除尿管, 避免尿路感染, 增加術(shù)后的舒適感。FTS 理念不建議術(shù)后常規(guī)使用引流管, 如必須使用應(yīng)在短期內(nèi)(≤24 h)拔除［4］。④術(shù)后第1天開始由責(zé)任護(hù)士制定活動(dòng)計(jì)劃, 指導(dǎo)患者離床活動(dòng), 循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組護(hù)理后的術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、胃管留置時(shí)間、首次肛門通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院費(fèi)用、切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的定量資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、胃管留置時(shí)間、首次肛門通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、切口感染率等均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后護(hù)理恢復(fù)指標(biāo)比較(±s, n(%)

表1 兩組術(shù)后護(hù)理恢復(fù)指標(biāo)比較(±s, n(%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＜0.05,cP＜0.05

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組(34例)對(duì)照組(37例)檢驗(yàn)值P術(shù)后住院時(shí)間(d)13.5±3.017.8±7.3 t=-3.194＜0.05a住院費(fèi)用(萬元) 2.38±0.37 2.78±0.61t=-3.305＜0.05a胃管留置時(shí)間(h) 15.4±24.0100.2±18.6t=-16.716＜0.05a首次肛門通氣時(shí)間(h) 67.8±19.7 90.0±20.6t=3.855＜0.05a首次進(jìn)食時(shí)間(h) 30.8±27.8115.3±26.9t=4.088＜0.05a尿管留置時(shí)間(h) 26.5±16.8 35.2±16.2U=1.892＜0.05b切口感染1(2.94)7(18.92)χ2=4.524＜0.05c

3 小結(jié)

FTS理念采取圍手術(shù)期的優(yōu)化措施綜合應(yīng)用于臨床護(hù)理工作, 使腫瘤專業(yè)護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科合作, 全面評(píng)估患者, 根據(jù)手術(shù)特點(diǎn), 制定圍手術(shù)期護(hù)理路徑及護(hù)理常規(guī), 并根據(jù)患者情況制定護(hù)理計(jì)劃及有效措施, 使患者更好地配合治療［5］。在1999年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)修訂的術(shù)前禁飲禁食指南, 明確指出縮短禁食和禁飲的時(shí)間, 特別是縮短限制透明液體的攝入時(shí)間, 避免患者出現(xiàn)低血糖、脫水等。國(guó)外許多國(guó)家的麻醉學(xué)會(huì)都已推薦：麻醉開始前2 h可以進(jìn)食清流質(zhì), 麻醉前6 h可以進(jìn)食固體食品。國(guó)外的臨床實(shí)踐和美國(guó)ASA指南對(duì)于我國(guó)目前開展FTS均具有一定的指導(dǎo)意義。

3S型空腸代胃全胃切除消化道重建術(shù)是一種新的手術(shù)方案, 從患者入院到出院結(jié)合個(gè)性化FTS理念護(hù)理, 最大程度縮短住院日、有效的減輕了患者的痛苦, 減少了各種應(yīng)激及并發(fā)癥、減少治療費(fèi)用, 真正加快胃癌術(shù)后患者的康復(fù)。

本研究實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 說明對(duì)3S型空腸代胃全胃切除術(shù)患者實(shí)施FTS外科護(hù)理, 提高了術(shù)后生活質(zhì)量, 具有安全性及實(shí)用性, 值得臨床推廣。

［1］ 馮笑山, 王公平, 周博, 等. 3S型與P袢型空腸代胃在全胃切除后消化道重建中的應(yīng)用比較.中華胃腸外科雜志, 2011, 14 (11):879-881.

［2］ 王公平, 楊言通, 周博, 等. 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.中華胃腸外科雜志, 2014, 17(5):489-491.

［3］ 陳歡, 康慧鑫, 陳永霞.個(gè)性化護(hù)理在快速康復(fù)外科胃癌手術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥前沿, 2013(14):110-111.

［4］ 謝正勇, 程黎陽, 張玉新, 等.快速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(9):1254-1256.

［5］ 江志偉, 黎介壽.快速康復(fù)外科-優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.170

2015-03-19］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科