貴艷玲 楊榮霞 程明琨 楊玉新

鞍區(qū)腫瘤顯微手術(shù)后視力障礙的觀察及護(hù)理

貴艷玲 楊榮霞 程明琨 楊玉新

目的 觀察鞍區(qū)腫瘤患者顯微手術(shù)后視力下降、視野缺損改善情況, 探討早期干預(yù)、科學(xué)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 責(zé)任護(hù)士于手術(shù)前后觀察患者視力下降、視野缺損發(fā)生率, 給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、血管擴(kuò)張劑及高壓氧治療等干預(yù)方法, 結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理、安全管理、心理護(hù)理等干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月視力及視野改善患者例數(shù)(101例、100例)較術(shù)后3 d患者例數(shù)(80例、73例)明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月患者視力與視野改善例數(shù)(105例、103例)與術(shù)后1個(gè)月視力與視野改善例數(shù)(101例、100例)相比較稍增多, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是該疾病恢復(fù)的關(guān)鍵期, 及時(shí)干預(yù)、加強(qiáng)護(hù)理有助于疾病康復(fù)。

鞍區(qū)腫瘤；視力障礙；顯微手術(shù)；護(hù)理

鞍區(qū)腫瘤以垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最為常見(jiàn),三者占鞍區(qū)腫瘤的90%以上, 多為良性腫瘤。視交叉位于蝶鞍之上, 常因腫瘤的浸潤(rùn)或壓迫使患者出現(xiàn)視力障礙或視野缺損［1］。手術(shù)切除腫瘤, 可使部分患者的癥狀得到較好改善,但是仍有部分患者遺留視力下降、視野缺損等后遺癥。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理, 及時(shí)評(píng)估視力、視野改善情況, 給予妥善處理,以期提高患者視力, 改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2014年6月, 本院共收治鞍區(qū)腫瘤患者189例, 其中男85例, 女104例, 年齡最大73歲,最小9歲, 平均年齡34.2歲；垂體瘤125例, 顱咽管瘤44例,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤11例, 膠質(zhì)細(xì)胞瘤6例, 脊索瘤3例, 所有病例術(shù)后均經(jīng)病理診斷確診。

1.2 視力及視野檢查 視力檢查方法參照既往文獻(xiàn), 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表, 對(duì)比患者術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月視力進(jìn)行檢查, 若視力提高0.2及以上為視力改善, 下降0.2及以上為視力惡化, 若視力變化在0.2之內(nèi)視為視力無(wú)變化。視野檢測(cè)均根據(jù)眼科技師報(bào)告結(jié)果［2］。

1.3 手術(shù)方法 本組患者均采用顯微外科手術(shù), 其中經(jīng)蝶竇手術(shù)者30例, 經(jīng)額下入路手術(shù)者41例, 經(jīng)翼點(diǎn)入路手術(shù)者112例(其中右側(cè)開(kāi)顱109例, 左側(cè)開(kāi)顱3例), 經(jīng)縱裂入路者6例。

1.4 護(hù)理措施

1.4. 1 干預(yù)措施 于術(shù)前、術(shù)后及時(shí)檢查患者視力及視野, 發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力下降或視野缺損者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師, 依據(jù)患者有無(wú)顱內(nèi)高壓、繼發(fā)顱內(nèi)出血等, 采用可能有效的治療措施［3］, 遵醫(yī)囑給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、血管擴(kuò)張劑及高壓氧等治療。治療期間, 注意觀察體征變化,加強(qiáng)靜脈留置針護(hù)理, 避免甘露醇等高滲液體外滲。對(duì)于高壓氧治療患者, 做好入艙前、艙內(nèi)治療中及出艙后護(hù)理。

1.4. 2 安全管理 患者視力下降, 視野缺損, 其對(duì)周圍事物的觀察和判斷能力下降, 易發(fā)生碰傷、跌傷和墜床等意外,所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理, 安放患者于帶床欄的病床以防止墜床, 并教會(huì)患者和家屬床檔的升降方法；責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理, 進(jìn)行跌倒、墜床的評(píng)分并記錄, 做好交接班；懸掛防跌倒墜床標(biāo)識(shí)；認(rèn)真做好患者和家屬的健康教育, 落實(shí)一切防跌倒、墜床的措施, 離床活動(dòng)時(shí)必須有專人陪護(hù), 穿合適鞋, 防止碰傷、跌傷。

1.4. 3 心理護(hù)理 因患者視力下降、視野缺損, 容易產(chǎn)生焦慮心理, 出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀, 如失眠、多夢(mèng)易醒、恐懼、煩躁、情緒低落等, 個(gè)別術(shù)后效果不佳患者甚至出現(xiàn)傷人、自傷、毀物等極端行為, 嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)及身心健康。本組術(shù)后視力障礙加重的1例患者, 即存在嚴(yán)重的心理障礙, 出現(xiàn)自殺傾向, 由于責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)制止并進(jìn)行心理疏導(dǎo), 避免了惡果發(fā)生。因此, 給患者心理上的支持,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合治療及護(hù)理, 促進(jìn)疾病康復(fù)十分重要。具體心理護(hù)理措施：①入院宣教：患者入院后, 責(zé)任護(hù)士要切實(shí)為患者著想, 加強(qiáng)與患者溝通, 熱情主動(dòng)地向患者介紹醫(yī)院、科室情況, 介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,使患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士充分信任, 積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作；②術(shù)前教育：耐心傾聽(tīng)患者的講述, 仔細(xì)解答患者提出的問(wèn)題。針對(duì)不同年齡、性別, 不同病情的患者, 采取多種多樣靈活有效的方法, 應(yīng)用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言, 向患者講解顱腦腫瘤疾病常識(shí), 出現(xiàn)視力下降、視野缺損的原因, 手術(shù)可能達(dá)到的治療效果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 使患者在一定程度上了解自己的疾病及治療方法, 消除緊張和焦慮情緒, 產(chǎn)生安全感；③術(shù)后教育：術(shù)后視力恢復(fù)較好的患者, 應(yīng)避免過(guò)于激動(dòng)；術(shù)后效果欠佳甚至病情惡化的患者, 應(yīng)多加巡視,多與之交流, 要最大限度地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師會(huì)診, 及時(shí)給予心理疏導(dǎo), 促進(jìn)患者的身心康復(fù)；④家庭支持：及時(shí)與患者家屬溝通, 給家屬講解疾病相關(guān)知識(shí), 根據(jù)患者心理特點(diǎn), 制定術(shù)后康復(fù)方法及視力下降、視野缺損患者的生活護(hù)理細(xì)節(jié), 使家屬理解患者, 科學(xué)、合理的配合護(hù)理患者, 使患者感受到家庭的溫暖, 心理上得到慰藉, 增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

189例患者術(shù)前存在視力下降、視野缺損者分別為142例(75.1%)及134例(70.9%)；術(shù)后1個(gè)月視力、視野改善患者分別為101例、100例, 較術(shù)后3 d視力、視野改善患者80例、73例相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7180、11.8876, P＜0.01)；術(shù)后6個(gè)月, 視力及視野改善例數(shù)105例及103例與術(shù)后1個(gè)月(101例、100例)相比略增多, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2828、0.1828, P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 189例鞍區(qū)腫瘤患者術(shù)前視力障礙、術(shù)后不同時(shí)段視力改善比較［n(%)］

3 小結(jié)

本組病例研究結(jié)果顯示, 術(shù)后1個(gè)月視力及視野較術(shù)后3 d明顯改善, 術(shù)后6個(gè)月, 視力及視野與術(shù)后1個(gè)月比較,無(wú)明顯改善, 提示術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵期, 及時(shí)干預(yù)、科學(xué)護(hù)理對(duì)提高術(shù)后視力改善率很有幫助。

［1］ 劉肖藝. 8例鞍區(qū)腫瘤的靜態(tài)視野分析.臨床眼科雜志, 2002, 10(2):165.

［2］ 王增亮, 周慶九, 李江, 等.伴有視力障礙的內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤治療及預(yù)后分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2009, 8(2): 170-173.

［3］ 周文科, 張新中, 周國(guó)勝, 等.鞍區(qū)腫瘤顯微手術(shù)后視力下降原因分析.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)), 2006, 19(1):15-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.158

2015-02-10］

450008 河南省腫瘤醫(yī)院(貴艷玲)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(楊榮霞 程明琨 楊玉新)