錢雪梅 張社會

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠43例護理體會

錢雪梅 張社會

目的 探討腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠進行治療的臨床護理體會。方法 43例異位妊娠患者,隨機分為對照組(21例)和觀察組(22例)。對照組行常規(guī)護理, 觀察組行優(yōu)質(zhì)護理。對兩組患者的護理效果進行分析。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后滿意度、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間與胃腸道恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對異位妊娠患者實施腹腔鏡治療過程中, 采取針對性的優(yōu)質(zhì)護理措施, 是改善患者遠期預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵, 值得臨床進一步推廣使用。

腹腔鏡；異位妊娠；護理體會

異位妊娠是臨床上常見的急腹癥, 是引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。在異位妊娠中, 輸卵管妊娠為常見類型, 其在異位妊娠中發(fā)生比例可達92%以上［1］。傳統(tǒng)異位妊娠大多選擇開腹手術(shù)治療, 但是對患者的身體損傷大, 術(shù)后預(yù)后不佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 更多的將腹腔鏡技術(shù)在臨床上使用,將手術(shù)對身體所造成的損傷將至最低, 且疼痛輕微。本組研究對本院43例異位妊娠患者實施腹腔鏡治療, 效果滿意, 并分別實施常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理, 對術(shù)后患者情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年4月～2013年10月收治的43例異位妊娠患者為研究對象, 所有患者均采取腹腔鏡治療, 年齡21～36歲, 平均年齡(26.8±7.56)歲。其中42例輸卵管妊娠, 1例子宮殘角妊娠。未婚8例, 已婚35例。將43例患者隨機分為觀察組22例, 對照組21例。兩組患者年齡、妊娠部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理, 術(shù)前進行常規(guī)檢查, 在確定手術(shù)指征后, 準確手術(shù), 術(shù)后常規(guī)進行感染預(yù)防, 進行健康指導(dǎo)。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理, 具體措施如下。

1.2. 1 術(shù)前護理 完善術(shù)前檢查項目, 根據(jù)患者的實際情況進行術(shù)前準備, 預(yù)防術(shù)中突發(fā)情況。

1.2. 1. 1 心理護理 術(shù)前需要向患者介紹疾病的相關(guān)知識,并講述腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)醫(yī)生與麻醉方式、整個手術(shù)的治療經(jīng)過, 指導(dǎo)患者與家屬在手術(shù)前后的配合方式, 并根據(jù)患者與家屬的疑問進行耐心回答, 并鼓勵患者多與人交流。護理人員需要最大限度對患者的需求予以滿足。

1.2. 1. 2 皮膚準備 術(shù)前1 d洗澡, 重點清潔腹部與臍部。腹腔鏡手術(shù)為臍部邊緣開1 cm左右操作孔, 必須要加強對臍部的清潔。實際護理中, 大多使用75%酒精對臍孔進行清潔［2］。

1.2. 1.3 常規(guī)準備 指導(dǎo)患者術(shù)前多進食水果、蔬菜, 保持身體排便暢通。對異位妊娠孕婦, 禁止灌腸。對出現(xiàn)異位妊娠破裂患者, 需要告知患者與家屬, 一旦患者出現(xiàn)肛門墜漲感, 或者疼痛加劇, 必須立即告知醫(yī)生。術(shù)前患者需要保持充足的睡眠。術(shù)前3 d內(nèi), 禁止進食產(chǎn)氣食物；術(shù)前8 h內(nèi), 禁食禁飲；手術(shù)前清潔陰道, 留置導(dǎo)管, 并使用抗生素進行感染預(yù)防［3］。

1.2. 2 術(shù)后護理 生命體征監(jiān)測：手術(shù)完成回到病房需要對患者的生命體征進行密切監(jiān)測, 對血氧飽和度(SpO2)與血壓(BP)進行監(jiān)測, 每30分鐘1 次, 直到指標平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后的血氧飽和度需要維持在95%以上。

1.2. 2. 1 體位護理 患者術(shù)后需要去枕平臥, 將頭側(cè)向一邊。患者完全蘇醒, 且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后才能使用枕頭。術(shù)后6 h, 輔助患者取半臥位。

1.2. 2. 2 飲食 術(shù)后在腸胃功能未恢復(fù)、肛門未排氣之前,需要禁食禁飲；在肛門排氣后, 可進食少量的溫水, 再過渡到蔬菜湯和米湯。飲食需要以少食多餐、清淡為主。禁食牛奶等產(chǎn)氣食物；在腸道功能完全恢復(fù)后, 可進食半流質(zhì)食物,再過渡到普通食物, 飲食中需要含有維生素與蛋白質(zhì)等食物,也可大量攝入果蔬［4］。

1.2. 2. 3 觀察切口 術(shù)后若出現(xiàn)切口處有皮下氣腫, 切口處有大量滲血等情況, 必須予以早期處理。從而采取措施,以免影響患者恢復(fù)［5］。

1.2. 2. 4 腹部引流護理 術(shù)后必須對引流管進行妥善的處理, 在引流口3 cm左右, 使用透氣膠布縱橫固定于皮膚, 隨后再將引流袋在床邊進行平行固定。在穩(wěn)妥固定后, 囑咐患者與家屬不要對引流管進行牽拉。每個班次對引流管進行擠壓一次, 并密切對引流液顏色和量進行觀察, 一旦引流液為鮮紅色, 或引流液1 h＞100 ml, 必須立即報告醫(yī)生, 采取對癥處理措施。

1.2. 3 出院指導(dǎo) 術(shù)后需要時刻保持外陰清潔, 請勿對切口進行抓撓, 在拆線1周后可進行淋浴。在術(shù)后5周內(nèi)禁止性生活, 半年內(nèi)必須采取避孕措施［6］。未生育患者, 可作輸卵管造影, 以免增加再次輸卵管妊娠的風(fēng)險。

1.3 觀察指標 觀察兩組疼痛評分和滿意率。對兩組患者手術(shù)后不同時間段的疼痛情況進行評分, 采取視覺模擬疼痛評分量表調(diào)查, 0～10代表疼痛程度, 0分為無痛, 10分為激烈疼痛。自設(shè)問卷調(diào)查表, 分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間的疼痛評分情況比較 觀察組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后護理滿意情況對比 經(jīng)兩組患者術(shù)后滿意度對比顯示, 觀察組滿意率為95.45%, 對照組為66.67%, 觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后相關(guān)指標對比 觀察組術(shù)后下床活動時間、平均住院時間與胃腸道恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)后不同時間段的疼痛評分對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者護理后滿意情況對比［n(%), %］

表3 兩組患者術(shù)后下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間情況對比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間情況對比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后下床活動時間(h)術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間(h)平均住院時間(d)觀察組2217.51±6.35 9.94±4.624.15±2.31對照組2132.94±9.6715.42±5.978.94±3.51 t 8.95319.674210.2163 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 小結(jié)

異位妊娠是臨床高發(fā)的婦科疾病, 有極高的致死率。傳統(tǒng)對異位妊娠采取開腹手術(shù)治療, 但是因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)差、留下傷疤, 對患者今后的生活質(zhì)量造成一定的影響。近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用, 讓許多疾病得到微創(chuàng)治療。異位妊娠采取腹腔鏡手術(shù)治療, 是一種新型的安全治療方式, 可減少手術(shù)創(chuàng)傷, 促進患者術(shù)后康復(fù)。

總之, 在對異位妊娠患者實施腹腔鏡治療后, 還需要采取有效的優(yōu)質(zhì)護理措施, 才能徹底改善患者預(yù)后, 減少患者術(shù)后痛苦。

［1］ 王金萍, 王欣, 張耀紅, 等.做好細節(jié)護理減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生.中國實用護理雜志, 2011, 27(5):39-40.

［2］ 毛小英, 利雪珍, 虞燕霏, 等.妊娠合并急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療66例護理分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 18(6):477-478.

［3］ 劉楊, 費秀珍, 趙霞, 等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護理配合.中華現(xiàn)代護理雜志 , 2013(32):4000-4002.

［4］ 張秀寧, 李婧芳.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)32例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 44(3):383-384.

［5］ 張波.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(4):37.

［6］ 張躍萍, 姚芳.宮外孕腹腔鏡手術(shù)病人的護理.護理研究, 2014, 28(9):1123-1124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.156

2015-03-05］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院