李茂江 徐艷 欒福玉 吳建軍

微波深部熱療配合中藥協(xié)定方治療放射性肺炎57例臨床觀察

李茂江 徐艷 欒福玉 吳建軍

目的 觀察微波深部熱療配合中藥協(xié)定方治療放射性肺炎的療效。方法 112例放射性肺炎患者, 隨機(jī)分為治療組(57例)和對(duì)照組(55例)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用微波深部熱療配合中藥協(xié)定方治療。對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為75.4%, 對(duì)照組為54.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 微波深部熱療配合中藥協(xié)定方治療放射性肺炎有顯著的療效, 可在臨床廣泛使用。

微波深部熱療；放射性肺炎；中藥

放療是治療肺癌的方法之一, 但治療的同時(shí)也不可避免的損傷正常的組織、器官, 放射性肺炎是其中之一, 約占17%左右, 表現(xiàn)為刺激性干咳、伴氣急、低或偶有高熱, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 而且治療方法少且治療效果較差,近幾年來本院采用微波聚焦深部熱療配合中藥協(xié)定方治療了57例放射性肺炎, 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年12月共收治112例放射性肺炎患者；其中男67例, 女45例, 年齡39～73歲,平均年齡50.8歲。所有患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為治療組(57例)和對(duì)照組(55例)。兩組患者的年齡、性別、放射部位、肺受照體積、照射速度、累積量及KS積分疾病中構(gòu)成比等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

從治療開始, 共觀察6個(gè)月。入組放射性肺炎的要求：必須是經(jīng)病理學(xué)檢查確診的患者, 從放療開始計(jì)時(shí)6個(gè)月內(nèi)發(fā)病, 排除其他因素造成的肺炎, 但是, 若已經(jīng)發(fā)生了明顯的肺纖維化或合并嚴(yán)重的心肺功能不全及并發(fā)重癥肺部感染的患者不能入組。

1.2 分組與分型 入組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 治療組57例, 其中有12例實(shí)變型, 7例片狀滲出型, 15例濃密纖維化型, 25例含氣不全型；對(duì)照組55例, 其中有5例滲出型, 12型實(shí)變型, 24例含氣不全型, 14例濃密纖維化型［1］。

1.3 治療設(shè)備及儀器 放療：采用直線加速器常規(guī)或適形放療；放射面積按平均受照面積計(jì)算。平均面積是按放射治療前后受到輻射面積的和除以2所得的商。入組患者的平均面積均＜120 cm2。累積劑量為65～70 Gy。熱療：采用南京維京九洲醫(yī)療器械研發(fā)中心生產(chǎn)的VISONTM型微波治療儀(四探頭)。

1.4 治療方法 對(duì)照組：氫化可的松100 mg+NS 250 ml、根據(jù)病情適當(dāng)加減劑量, 共用20 d, 有感染時(shí)加用相應(yīng)抗生素, 有胸悶、憋氣時(shí)加用止喘鎮(zhèn)咳劑并適當(dāng)吸氧。

治療組：除常規(guī)治療外, 加服中藥協(xié)定方劑并配合微波聚焦深部熱療治療, 中藥協(xié)定方劑的組成：太子參20 g、元參15 g、沙參12 g、桔梗10 g、麥冬15 g、川貝母12 g、杏仁10 g、紫苑12 g、半夏10 g、陳皮12 g、茯苓15 g、露蜂房20 g。水煎, 1劑/d, 早晚分服。同時(shí)配合微波聚焦深部熱療：使用功率60～80 W, 距皮膚表面5～10 cm, 設(shè)定溫度42～43℃, 30 min/次, 3次/周, 共治療6周。據(jù)病情變化, 及時(shí)復(fù)查胸部CT, 6個(gè)月后再次復(fù)查胸部CT, 觀察肺部陰影的消散及吸收情況。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：咳嗽、胸悶憋氣、胸痛、發(fā)熱等癥狀消失, 查體無干濕性啰音, CT掃描提示陰影完全消散。顯效：癥狀體征消失或較前減輕, CT掃描提示陰影大部分消散。好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕, CT掃描示陰影部分消散。無效：癥狀體征未改善, CT掃描證實(shí)陰影無明顯變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和治療組總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 提示微波深部熱療對(duì)放射性肺炎有顯著療效。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(n, %)

3 討論

電離輻射發(fā)生時(shí)在人體組織內(nèi)釋放能量, 導(dǎo)致細(xì)胞的損傷或凋亡。在肺組織中可引起巨噬細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、和血管內(nèi)皮細(xì)胞的變化, 釋放多種細(xì)胞因子, 加速成纖維細(xì)胞的分裂增殖, 合成大量膠原蛋白, 導(dǎo)致肺間質(zhì)內(nèi)膠原的沉積、血管壁損傷, 繼而發(fā)生肺組織的纖維化。電離輻射發(fā)生后, 尚有一種由免疫介導(dǎo)導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞性肺泡炎, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這種特異性肺炎改變的機(jī)制是因?yàn)榇罅矿w淋巴細(xì)胞被激活, 發(fā)生免疫應(yīng)答所致［2］。目前對(duì)于放射性肺炎尚無理想的治療措施。將微波深部熱療用于治療放射性肺炎, 溫度設(shè)定在42～43℃。有文獻(xiàn)報(bào)道, 43℃在熱療中是一個(gè)重要的溫度界限, ＞43℃時(shí), 加熱后的熱休克蛋白, 特別是高相對(duì)分子質(zhì)量熱休克蛋白在細(xì)胞熱損傷修復(fù)和耐熱現(xiàn)象中起重要作用［3］。因此高于此溫度可以治療實(shí)體瘤, 而對(duì)于與外界通過呼吸相通的肺組織是有所不同的。因?yàn)橥ㄟ^呼吸能夠帶走部分熱量,降低照射部位的溫度, 不會(huì)造成肺部正常組織的損傷, 獲得了較好的療效。

3.1 微波是一種超高頻電磁波, 治療深度大, 能直接穿透到炎性組織內(nèi)部, 改善其血液循環(huán), 具有引起細(xì)胞對(duì)后繼加熱產(chǎn)生熱耐受的特性, 在24～48 h時(shí)達(dá)最高峰, 以后熱耐受逐漸消退, 到72 h時(shí)基本消退。利用細(xì)胞熱耐受的特性, 將微波熱療間隔實(shí)施, 3次/周, 控制溫度, 細(xì)胞不易受損, 使局部組織血管擴(kuò)張, 血液、淋巴循環(huán)增強(qiáng), 細(xì)胞通透性增加,新陳代謝加快, 促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收和組織再生, 起到減少滲出、促進(jìn)吸收的作用。

3.2 治療功率的電磁波能激發(fā)體內(nèi)抗體和協(xié)同抗體殺菌或溶菌的補(bǔ)體增加, 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能, 提高機(jī)體免疫力, 增強(qiáng)放射性組織損傷的修復(fù)能力, 有利于康復(fù)［4］。

3.3 中醫(yī)認(rèn)為, 放射線屬“熱邪、毒邪”范疇, 易耗氣傷津,致肺失宣降。中藥協(xié)定方：太子參20 g、元參15 g、沙參12 g、桔梗10 g、麥冬15 g、川貝母12 g、杏仁10 g、紫苑12 g、半夏10 g、陳皮12 g、茯苓15 g、露蜂房20 g。全方共奏有益氣生津、宣肺化痰、止咳定喘之功效。配合微波深部熱療,有協(xié)同作用。

此法的優(yōu)點(diǎn)是：①微波熱療的操作方便, 無創(chuàng)傷, 熱分布均勻。能改善局部血運(yùn), 促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝, 促進(jìn)細(xì)胞再生和細(xì)胞功能的恢復(fù), 增強(qiáng)了機(jī)體組織對(duì)炎性物質(zhì)的吸收代謝, 減少了滲出, 起到了消炎、消腫的作用, 能提高機(jī)體免疫功能, 保證局部組織的正常生命活動(dòng), 療效較好。②此組成方劑具有祛痰鎮(zhèn)咳, 益氣生津的功效且能在家自服, 無須住院, 治療費(fèi)用低。

［1］ 李而周, 夏麗天, 劉雅潔, 等.引起放射性肺炎的相關(guān)因素及HRCT表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2003, 11(5): 327-329.

［2］ 徐剛, 李先明.放射性肺炎的研究進(jìn)展.腫瘤防治研究, 2005, 32(4):251.

［3］ 殷蔚伯, 谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:667-683.

［4］ 湯釗猷, 曹世龍, 趙森, 等.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第2版.上海 :上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:481-497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.142

2015-03-18］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院放療科