王靈寶

無(wú)痛胃鏡檢查診斷膽汁反流性胃炎272例的臨床價(jià)值

王靈寶

目的 探究無(wú)痛胃鏡對(duì)膽汁反流性胃炎的臨床診斷意義。方法 272例疑似膽汁反流性胃炎患者, 根據(jù)抽簽法將其分為觀察組及對(duì)照組, 每組136例。對(duì)照組患者采用常規(guī)胃鏡進(jìn)行檢查, 觀察組患者采用無(wú)痛胃鏡進(jìn)行檢查。對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的檢出率88.97%明顯高于對(duì)照組的63.97%, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(1.47%)明顯低于對(duì)照組(6.62%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用無(wú)痛胃鏡對(duì)膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行檢查, 具有較為準(zhǔn)確的診斷率, 存在較少的不良反應(yīng), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

無(wú)痛胃鏡；膽汁反流性胃炎；臨床價(jià)值

膽汁反流性胃炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種系統(tǒng)疾病, 此種疾病是由于幽門(mén)括約肌受到損傷或者患者實(shí)行胃切除術(shù)后, 致使十二指腸中的膽汁以及腸液反流到胃中而造成胃黏膜功能損傷, 其消化液在胃黏膜中直接作用, 引發(fā)黏膜產(chǎn)生一定的炎性現(xiàn)象等［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年9月收治的272例疑似膽汁反流性胃炎患者, 其中男175例, 女97例, 年齡33～57歲, 平均年齡(42.7±5.3)歲, 根據(jù)抽簽法將其分為觀察組及對(duì)照組, 每組136例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)胃鏡進(jìn)行檢查, 在進(jìn)行檢查之前, 患者采用利多卡因氣霧劑浸潤(rùn)局部咽喉, 并實(shí)行麻醉, 1次2撳, 其每撳中含有4.5 mg的利多卡因, 每間隔2 min持續(xù)1次, 1次/d。

1.2. 2 觀察組 觀察組患者采用無(wú)痛胃鏡進(jìn)行檢查, 在操作之前對(duì)患者予以氧氣吸入, 通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 創(chuàng)建靜脈通道, 并靜脈推注0.05 mg芬太尼,而后靜脈推注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚。在用藥的過(guò)程中觀察患者的相關(guān)指標(biāo), 待患者肌肉完全松弛后實(shí)行胃鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢出率比較 兩組患者通過(guò)檢查后, 觀察組患者的檢出例數(shù)為121例, 占88.97%, 對(duì)照組患者的檢出例數(shù)為87例, 占63.97%, 觀察組患者具有較高的檢出率, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比 兩組患者通過(guò)檢查后, 其觀察組患者產(chǎn)生惡心以及嘔吐癥狀的患者各為1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為1.47%(2/136)；對(duì)照組患者4例產(chǎn)生惡心癥狀, 5例嘔吐癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.62%(9/136), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者利用無(wú)痛胃鏡進(jìn)行檢查, 能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 兩組患者臨床病例以及胃鏡膽汁反流性胃炎對(duì)比 觀察組患者以及對(duì)照組患者臨床癥狀陽(yáng)性經(jīng)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 胃鏡陽(yáng)性經(jīng)對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床病例以及胃鏡膽汁反流性胃炎比較［n(%)］

3 討論

膽汁反流性胃炎是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。通過(guò)胃鏡對(duì)疾病進(jìn)行相應(yīng)的診斷具有簡(jiǎn)單快捷的特點(diǎn), 然而此種方法并不能夠?qū)τ?jì)量進(jìn)行診斷［2］。對(duì)于膽汁反流性胃炎患者來(lái)說(shuō), 在采用胃鏡進(jìn)行診斷的過(guò)程中, 會(huì)對(duì)人體中的咽喉位置以及食管造成一定的影響, 促使胃底部位置以及胃體肌肉存在一定程度的舒張感, 導(dǎo)致胃體積逐漸變大, 其幽門(mén)括約肌和胃體則會(huì)出現(xiàn)有逆蠕動(dòng)的現(xiàn)象, 從而造成痙攣關(guān)閉或者松弛, 最終對(duì)影響整個(gè)判斷結(jié)果［3］。

無(wú)痛胃鏡檢查是采用一種或兩種以上靜脈麻醉藥物, 在患者在安靜狀態(tài)下完成檢查的工作。然而在麻醉的過(guò)程中,能夠解除內(nèi)鏡設(shè)備對(duì)患者所產(chǎn)生的刺激。采用無(wú)痛胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查能夠提升膽汁反流性胃炎的檢出率, 在檢查的過(guò)程中由于患者的胃蠕動(dòng)較弱, 并沒(méi)有較多的十二指腸反流,因此具備較高的檢出率。無(wú)痛胃鏡檢查使用芬太尼聯(lián)合異丙酚, 其芬太尼具顯著的鎮(zhèn)痛療效, 對(duì)呼吸并沒(méi)有相應(yīng)的抑制作用；而丙泊酚則為靜脈注射, 具有起效較快, 維持時(shí)間較短的特點(diǎn), 對(duì)平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性起到抑制作用, 可以減輕胃腸道平滑肌蠕動(dòng)現(xiàn)象, 有助于內(nèi)窺鏡的觀察。所以,這兩種藥物的聯(lián)合能夠減少麻醉藥物的使用以及不良反應(yīng)現(xiàn)象。但是由于采用麻醉鎮(zhèn)痛劑, 在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)需要注意患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 例如藥物對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)造成的影響, 然而大部分癥狀均會(huì)在術(shù)后有所緩解。在手術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏史, 且在注射丙泊酚的過(guò)程中應(yīng)緩慢推入, 觀測(cè)患者是否存在過(guò)敏現(xiàn)象, 最為顯著表現(xiàn)則是紅色風(fēng)疹, 一旦發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象需及時(shí)利用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合腎上腺素對(duì)患者將進(jìn)行治療。

綜上所述, 對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)的疾病患者采用無(wú)痛胃鏡對(duì)膽汁反流性胃炎進(jìn)行相應(yīng)的檢查, 利用短小靜脈麻醉劑能夠提升檢出率, 以此來(lái)減少患者的心理負(fù)擔(dān), 增強(qiáng)了患者對(duì)藥物的耐受性。

［1］ 肖建軍, 沈勒, 郭海龍, 等.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注行無(wú)痛胃鏡的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 24(1):44-45.

［2］ 程志軍, 尤新民, 季惠, 等.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(8):1072-1074.

［3］ 劉佰純, 宋瑩, 高廣潤(rùn), 等.利用去囊導(dǎo)管下咽部給氧快速糾正無(wú)痛胃鏡肥胖患者血氧飽和度的研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(1):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.137

2015-03-10］

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