王艷華 張青青 李莉紅 王勝文

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者ICU內(nèi)住院時(shí)間及住院費(fèi)用的研究

王艷華 張青青 李莉紅 王勝文

目的 比較咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)氣管插管患者與不用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的AECOPD氣管插管患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的差異。方法 120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者, 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 治療組80例, 對(duì)照組40例。對(duì)照組常規(guī)給予一般支持對(duì)癥治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加咪達(dá)唑侖、芬太尼作為誘導(dǎo), 后改用微量泵持續(xù)泵入；比較兩組患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)內(nèi)的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果 治療組與對(duì)照組比較, 明顯減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)ICU內(nèi)AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想, 值得推廣。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭；氣管插管；住院時(shí)間；住院費(fèi)用

目前ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療已經(jīng)成為ICU基本規(guī)范技術(shù)之一［1,2］, 對(duì)AECOPD氣管插管患者, 因受氣管插管、ICU內(nèi)的不適環(huán)境的影響, 出現(xiàn)焦慮、恐懼、疼痛、不安、瀕死感等, 加重機(jī)體的不良應(yīng)激, 影響病情的治療, 需要對(duì)這類患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜。現(xiàn)就本院2011年10月～2015年1月ICU收治的120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年10月～2015年1月ICU收治的120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者, 其中男76例, 女44例, 年齡最小55歲, 最大86歲, 中位年齡75歲；隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 其中治療組80例, 對(duì)照組40例。所有患者均符合AECOPDⅡ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 并在ICU內(nèi)給予氣管插管機(jī)械通氣, 治療后呼吸衰竭糾正, 病情好轉(zhuǎn), 停用呼吸機(jī)支持通氣, 低流量吸氧24 h以后, 病情不再反復(fù), 轉(zhuǎn)出ICU者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)給予呼吸機(jī)支持通氣、解痙、平喘、抗炎、祛痰、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、保持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)等一般支持對(duì)癥治療, 并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 可使用一次性脫機(jī)或有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫脫機(jī), 脫機(jī)后加強(qiáng)霧化、排痰, 如合并有高血壓、糖尿病, 給予鼻飼或泵入藥物, 使血壓、血糖控制在理想水平, 合并冠心病者給予單硝酸異山梨酯靜脈滴注；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)) 50 mg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè))200 μg用0.9%的氯化鈉溶液稀釋到50 ml, 先靜脈注射2～4 ml作為誘導(dǎo), 后改用微量泵持續(xù)泵入, 維持劑量為0.04～0.1 ml/(kg·h), 使患者達(dá)到Prince-Henry鎮(zhèn)靜分級(jí)2～3級(jí)［1］。記錄兩組患者在ICU內(nèi)的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較, 患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯減少, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在ICU內(nèi)的住院時(shí)間與費(fèi)用的比較( x-±s)

3 討論

3.1 由于疾病、各種插管和所處環(huán)境因素的影響, ICU患者的心理和生理常處于應(yīng)激狀態(tài), 導(dǎo)致腎上腺素等兒茶酚胺分泌失調(diào)、酸堿失衡以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、組織氧耗和代謝增加。及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可降低患者的應(yīng)激反應(yīng), 解除或減輕焦慮、恐懼、疼痛、不安、瀕死感等, 改善患者的舒適性,減少患者的氧耗和代謝, 避免人機(jī)對(duì)抗和意外拔管的發(fā)生,增加患者對(duì)有創(chuàng)操作的耐受性, 從而提高搶救成功率, 縮短住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用。

3.3 芬太尼是合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 藥理作用與嗎啡相似, 但是效價(jià)是嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比,作用迅速, 維持時(shí)間短, 不釋放組胺, 對(duì)心血管功能影響小,能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng), 靜脈注射過(guò)快, 則易抑制呼吸。同時(shí)能夠強(qiáng)化鎮(zhèn)靜藥的鎮(zhèn)靜效果, 并能減少鎮(zhèn)靜藥的用量。

3.4 近期咪達(dá)唑侖與芬太尼在臨床上使用廣泛, 許多資料報(bào)道咪達(dá)唑侖與芬太尼作為AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物組合, 具有起效快、鎮(zhèn)靜和遺忘作用強(qiáng)、半衰期短、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)可以避免人機(jī)對(duì)抗, 增強(qiáng)患者對(duì)持續(xù)機(jī)械通氣的耐受性, 避免機(jī)械通氣帶來(lái)的相關(guān)損傷［4］, 該研究也證明了這一點(diǎn)。但是咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí), 患者呼吸功能受到抑制, 使用不當(dāng)會(huì)造成呼吸抑制的不良后果, 在普通病房?jī)?nèi)使用就受到了一定限制,由于本研究全部都是氣管插管呼吸機(jī)支持通氣患者, 所以呼吸抑制的副作用可以不考慮。

3. 5 本研究顯示, 咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合使用能明顯減少ICU內(nèi)AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。雖然治療組日平均費(fèi)用超過(guò)治療組, 但是由于縮短了ICU內(nèi)的住院時(shí)間, 所以總費(fèi)用大大降低。

綜上所述, 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼是ICU內(nèi)理想的AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選藥物,值得廣泛推廣。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:441.

［2］ 佟大為, 姜奧, 周丹. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚在ICU患者60例中的應(yīng)用分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(3):658.

［3］ 路再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 62-68.

［4］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:521-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.134

2015-02-04］

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