徐雋穎

宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果

徐雋穎

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果。方法 108例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機分為觀察組和對照組, 各54例。對照組采用宮腔鏡治療, 觀察組在宮腔鏡治療后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng), 對兩組患者隨訪6個月, 比較兩組患者的治療效果、月經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.15%, 明顯高于對照組的83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個月后觀察組患者月經(jīng)量少于對照組, 經(jīng)期短于對照組, 子宮內(nèi)膜厚度比對照組薄, 血紅蛋白量明顯高于對照組, 兩組各值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉可縮短經(jīng)期, 減少月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度, 提高血紅蛋白量, 具有顯著臨床治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；左炔諾孕酮；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉(EMP)指子宮內(nèi)膜異常增生性疾病, 為育齡期婦女常見婦科疾病之一, 發(fā)病率約為26%［1］。EMP可導(dǎo)致月經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后不規(guī)則流血, 常伴有失血性貧血, 嚴重影響婦女生活質(zhì)量［2］。臨床中治療EMP常采用宮腔鏡下切除術(shù), 但術(shù)后子宮內(nèi)激素水平可影響治療效果,為探究宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果, 作者進行本次研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治108例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象, 入組標(biāo)準：①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀, 結(jié)合相關(guān)輔助檢查, 均明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉；②所有患者均有手術(shù)指征, 無絕對禁忌證；③排除合并有其他子宮疾病患者, 如子宮腺肌病、子宮肌瘤等；④排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組, 每組54例。兩組患者均自愿參加本次研究, 并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。兩組患者年齡、月經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白及子宮內(nèi)膜厚度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者積極完善術(shù)前檢查, 于月經(jīng)干凈后3～7 d進行手術(shù), 術(shù)前晚上使用卡前列甲酯栓軟化陰道和宮頸, 靜脈麻醉、常規(guī)消毒、鋪巾暴露子宮頸。宮腔鏡探查子宮內(nèi)情況, 觀察子宮底、宮腔性狀、輸卵管開口、子宮內(nèi)膜息肉等以確定手術(shù)方案。采用電切刀切除子息肉, 切除深度至子宮內(nèi)膜下2 mm淺肌層部位, 并清除肌壁內(nèi)膜團和積血腔, 術(shù)中操作應(yīng)仔細、動作輕柔, 以防子宮穿孔。息肉切除完全后行宮腔吸刮, 并將息肉送病理檢查。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染, 密切觀察患者生命體征及子宮出血情況。觀察組術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后4～7 d放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng), 由經(jīng)驗豐富醫(yī)生在彩超引導(dǎo)下完成, 確保所有患者放置位置正確。治療后對兩組患者進行6個月隨訪, 比較兩組患者治療效果、月經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白量、子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo) ①月經(jīng)量測定：根據(jù)患者經(jīng)期使用衛(wèi)生巾情況估算月經(jīng)量［3］；②血紅蛋白量：抽取患者靜脈血行血常規(guī)檢查, 讀取血紅蛋白量；③子宮內(nèi)膜厚度：行彩超檢查,根據(jù)超聲顯示計算子宮內(nèi)膜厚度；④療效評定：治療后6個月根據(jù)患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、息肉復(fù)發(fā)情況及相關(guān)臨床表現(xiàn)規(guī)定［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.15%, 明顯高于對照組的83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白量及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療6個月后觀察組患者月經(jīng)量少于對照組, 經(jīng)期短于對照組, 子宮內(nèi)膜厚度比對照組薄, 血紅蛋白量明顯高于對照組, 兩組間各值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療后6個月后月經(jīng)量、經(jīng)期、血紅蛋白量及子宮內(nèi)膜厚度比較( x-±s)

3 討論

EMP發(fā)病機制較為復(fù)雜, 目前臨床研究可能與炎癥、雌激素、雄激素及內(nèi)分泌有關(guān)［5］。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)為新型宮內(nèi)節(jié)育器, 通過定量緩慢釋放左炔諾孕酮抑制子宮內(nèi)膜生長、調(diào)節(jié)子宮內(nèi)激素水平, 以達到避孕、抑制子宮內(nèi)膜息肉生長、防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。研究表明, 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在子宮內(nèi)每天定量釋放出20 μg左炔諾孕酮, 作用于子宮內(nèi)膜, 可有效抑制子宮內(nèi)膜生長、促進子宮內(nèi)膜細胞凋亡, 促使子宮內(nèi)膜腺體萎縮、黏膜變薄、基質(zhì)水腫, 螺旋小動脈壁管增厚, 毛細血管血栓形成使得病灶呈現(xiàn)局灶壞死。本次研究中觀察組患者在行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng), 治療6個月后相比對照組明顯減少月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度, 縮短經(jīng)期、提高血紅蛋白量, 兩組各值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。宮腔鏡手術(shù)切除后, 可將增生子宮內(nèi)膜腺體切除, 聯(lián)合使用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)可對殘留內(nèi)膜腺體進一步抑制, 以提高治療效果, 縮短臨床癥狀消退時間。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)持續(xù)釋放左炔諾孕酮, 可抑制宮內(nèi)雌激素水平, 在月經(jīng)來潮前不能形成雌激素相關(guān)峰值, 從而達減少月經(jīng)量、提高血紅蛋白、縮短經(jīng)期治療目的, 并對子宮內(nèi)膜形成抑制、促使凋亡作用, 可減少子宮內(nèi)膜厚度, 從而提高治療效果［6］。本次研究中, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有研究指出, 左炔諾孕酮持續(xù)性對子宮內(nèi)膜造成刺激, 可降低雌激素對子宮內(nèi)膜敏感性, 在治療過程中可引起不規(guī)則出血不良反應(yīng)。另有研究表明, 其還可導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)分泌紊亂、卵巢功能下降及下丘腦調(diào)節(jié)功能降低［6］?？梢娮笕仓Z孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉上具有顯著治療效果, 但同樣存在一定治療弊端,今后研究可采用不同濃度左炔諾孕酮持續(xù)釋放或間斷釋放治療, 以進一步減輕不良反應(yīng), 提高治療效果。

綜上所述, 宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉可縮短經(jīng)期、減少月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度,提高血紅蛋白量, 具有顯著臨床治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 吳曉杰, 劉霞, 金小英, 等.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)對雌激素受體、孕激素受體及胰島素樣生長因子-1的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(35):2763-2765.

［2］ 呂素媚.曼月樂環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)致不良反應(yīng)的中藥應(yīng)對. 山西醫(yī)藥雜志(下半月版), 2012, 41(24):1312-1313.

［3］ 栗美榮.子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片的臨床療效對照分析.中國醫(yī)師雜志, 2014, 16(11):1577-1580.

［4］ 肖苑玲, 何援利, 廖婧文, 等.曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床療效觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2011, 20(3):241.

［5］ 蔡惠蘭, 丁香翠, 錢蓉蓉, 等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(3):200-202.

［6］ 徐艷, 陳霞.宮腔鏡下切除及術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及安全性分析.中國婦幼保健, 2012, 27(6):920-922.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.132

2015-03-31］

珠海市醫(yī)學(xué)科研基金項目(項目編號： 2015J014)

519000 珠海市婦幼保健院婦科