張艷 荊玉潔

生肌玉紅膏保守治療腹切口不完全裂開的療效

張艷 荊玉潔

目的 觀察腹切口不完全裂開應(yīng)用生肌玉紅膏對腹切口愈合的影響。方法 40例行婦產(chǎn)科開腹手術(shù)的腹切口不完全裂開患者, 隨機(jī)分成A組和B組, 各20例。A組主要采用切口局部換藥,放置白糖聯(lián)合紅光等治療, B組患者在A組患者治療方法上加用生肌玉紅膏局部治療。觀察兩組療效。結(jié)果 B組換藥次數(shù)明顯減少, 切口完全愈合時(shí)間明顯縮短, 住院時(shí)間明顯縮短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 生肌玉紅膏保守治療腹切口不完全裂開能縮短愈合時(shí)間, 減少疼痛, 對患者創(chuàng)傷小, 是一種較好的治療方法。

切口裂開；脂肪液化；生肌玉紅膏；紅光治療

近十余年, 雖然宮、腹腔鏡, 陰式手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用, 但因?yàn)獒t(yī)院設(shè)備、醫(yī)師技術(shù)水平、患者對微創(chuàng)手術(shù)的接受程度及經(jīng)濟(jì)因素等限制, 剖宮產(chǎn)手術(shù)無法開展微創(chuàng), 目前開腹手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中仍占主要地位。盡管外科無菌技術(shù)、預(yù)防性使用抗生素等手段在臨床已獲廣泛應(yīng)用, 但不同原因?qū)е碌那锌诹验_仍是開腹手術(shù)后的一個(gè)常見并發(fā)癥。腹切口裂開分為完全裂開和部分裂開, 完全切口裂開必需再次手術(shù)縫合。不完全切口裂開僅指皮膚和皮下組織裂開, 多發(fā)生在術(shù)后4～7 d或拆線后, 它可以行Ⅱ期縫合治療, 也可以局部換藥等保守治療［1］。切口裂開延長了患者住院時(shí)間, 增加了住院費(fèi)用, 增加了醫(yī)患糾紛, 給患者身心造成傷害。為提高切口裂開的治愈率, 本院從2010年開始用生肌玉紅膏、白糖聯(lián)合紅光等綜合治療方法保守治療腹切口不完全裂開, 取得較好治療效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年10月在本科行婦產(chǎn)科開腹手術(shù), 術(shù)后發(fā)生切口不完全裂開, 裂開長度為5～12 cm, 裂口深度均達(dá)皮下組織, 不愿意接受Ⅱ期縫合的患者40例, 隨機(jī)分為A組和B組, 各20例。A組患者年齡25～68歲, 平均年齡(43±9.12)歲。體重44～92 kg, 平均體重(67±8.55)kg。B組患者年齡27～70歲, 平均年齡(41±10.35)歲。體重48～89 kg, 平均體重(65±8.35)kg。A組患者主要采用切口局部換藥, 放置白糖聯(lián)合紅光等治療, B組患者在A組患者治療方法上加用生肌玉紅膏治療。兩組患者的平均年齡、平均體重及腹部手術(shù)史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者每天碘伏嚴(yán)格消毒后, 用0.5%的甲硝唑250 ml加慶大霉素16萬U反復(fù)沖洗切口, 清除切口內(nèi)線頭異物和不新鮮組織, 使切口創(chuàng)面保持新鮮, 用紅光照射切口30 min后, 從創(chuàng)口底部放置含甲硝唑和慶大霉素藥液的紗布引流條, 將口服食用白糖放置在切口創(chuàng)面上, 外加無菌紗布保護(hù)切口, 紗布被滲液浸透后及時(shí)更換。用腹帶束腹, 減輕切口張力。待切口無明顯滲液時(shí), 停用引流, 用蝶形膠布牽拉切口兩側(cè)邊緣, 收緊, 閉合切口。增加紅光照射1次/d。待可以間隔2～3 d換藥1次時(shí), 患者可出院。治療期間囑患者高蛋白、高維生素飲食, 糾正中、重度貧血及低白蛋白血癥, 合并糖尿病者積極調(diào)整血糖, 保證血糖穩(wěn)定。切口感染,白細(xì)胞高于正常, 特別是中性粒細(xì)胞高于正常, 體溫升高達(dá)37.5 ℃以上者, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素。注意觀察記錄切口疼痛、滲液量及愈合情況。B組患者除應(yīng)用上述治療方案外, 加用生肌玉紅膏治療, 方法是每次將生肌玉紅膏和白糖在換藥碗混勻后涂在創(chuàng)口表面。

1.3 觀察指標(biāo) ①換藥次數(shù)：從發(fā)生切口裂開至切口完全愈合過程中平均換藥次數(shù)。②切口愈合時(shí)間：發(fā)現(xiàn)切口裂開后通過兩種方案處理后切口完全愈合的平均所需時(shí)間。③總住院時(shí)間：從施行手術(shù)當(dāng)日到出院時(shí)的平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者在用生肌玉紅膏治療期間無過敏反應(yīng)和不適,未需Ⅱ期縫合, 裂開切口均愈合, 與A組比較減少了換藥次數(shù), 切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示生肌玉紅膏在保守治療腹切口不完全裂開中療效較好。見表1。

表1 兩組治療效果比較(±s)

表1 兩組治療效果比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)換藥次數(shù)(次)切口完全愈合所需時(shí)間(d)總住院時(shí)間(d) A組2015.0±3.920.0±4.217.0±4.2 B組2010.0±1.515.0±2.711.0±2.7 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

切口裂開原因常與患者全身、切口相關(guān)疾病及醫(yī)源性等因素有關(guān)。理論上任何部位的手術(shù)切口均存在裂開的可能,但腹部手術(shù)切口由于其局部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性并且易受污染和腹腔壓力影響, 因而腹切口裂開更常見。主要原因有術(shù)前存在腹腔感染、全身營養(yǎng)不良、代謝紊亂、術(shù)后腹壓增高、切口脂肪液化,、 縫合技術(shù)缺陷、縱行切口及切口感染等, 通常合并因素越多, 切口裂開可能性就越大［2］。

腹切口裂開后首先應(yīng)查找原因, 積極處理原發(fā)因素, 與患者充分溝通, 選擇最佳治療方案, 解除患者思想顧慮, 給予患者信心, 取得患者在接下來治療中的配合。針對＞5 cm的不完全切口裂開, 既往本院主要采取清創(chuàng)后Ⅱ期縫合, 對于短時(shí)間內(nèi)二次麻醉和可能縫合后切口仍愈合不良的情況,患者不滿情緒及思想壓力較大, 不利于切口愈合和醫(yī)患關(guān)系。從2010年開始, 對于不愿意接受Ⅱ期縫合的患者, 本科主要給予切口抗生素沖洗, 徹底引流, 放置白糖, 涂抹生肌玉紅膏換藥及理療等多種方法聯(lián)合保守治療, 患者樂于接受, 且治療效果較好。

預(yù)防和控制切口感染是治療切口裂開的關(guān)鍵措施, 行切口滲液細(xì)菌涂片, 細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn), 可根據(jù)檢查結(jié)果選用敏感抗生素治療。處理切口時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒, 可給予抗生素局部沖洗浸泡, 控制細(xì)菌數(shù)量, 但是頗有爭議, 認(rèn)為局部應(yīng)用抗生素可誘發(fā)細(xì)菌耐藥性［3］。

切口放置白糖治療的原理是糖對創(chuàng)面組織造成高滲環(huán)境, 可致細(xì)菌細(xì)胞脫水死亡, 并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水, 減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫, 同時(shí)能形成保護(hù)膜, 防止細(xì)菌繼續(xù)侵入感染。另外, 糖對局部組織有營養(yǎng)生肌的作用, 能改善局部血液循環(huán), 改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng), 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 還可減少創(chuàng)面疼痛［4］。

生肌玉紅膏因其具有清熱解毒、收斂生肌功效, 最開始主要用于慢性感染性潰瘍及燒傷的患者中。它由當(dāng)歸、紫草、血竭、白蠟、白芷、甘草、輕粉等中藥配伍而成。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 當(dāng)歸具有促進(jìn)肉芽組織增生、增強(qiáng)免疫功能等作用, 當(dāng)歸水提物能降低毛細(xì)血管的通透性、抑制致炎物的合成或釋放。紫草具有抗感染及病原抗微生物作用, 有效促進(jìn)傷口愈合。血竭有止血作用, 能縮短血漿再鈣化時(shí)間, 同時(shí)又有抗菌作用。上述諸藥合用能提高傷口局部的免疫能力,增強(qiáng)抗感染能力, 抑制感染的擴(kuò)散, 加快傷口的愈合［5］。

紅光是600～700 nm為主的紅色可見光波段, 該波段對人體穿透深, 能改善局部血液循環(huán), 促進(jìn)局部組織的新陳代謝, 增強(qiáng)免疫功能, 促進(jìn)新的鱗狀上皮細(xì)胞生成, 加速對滲出物的吸收, 減弱肌張力, 從而達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用,加速傷口愈合。

總之, 必須充分認(rèn)識到切口裂開對疾病轉(zhuǎn)歸的負(fù)面影響,認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié), 將其發(fā)生率降至最低。針對切口裂開的各種傳統(tǒng)的、經(jīng)驗(yàn)性的預(yù)防治療措施尚需更多的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)支持, 這也有待于廣大臨床醫(yī)生進(jìn)一步在實(shí)踐中加以總結(jié)。

［1］ 郝敏, 趙衛(wèi)紅, 張娜.婦科腫瘤術(shù)后腹壁切口相關(guān)并發(fā)癥的處理及預(yù)防.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(7):487-491.

［2］ 耿小平, 孫昀. 切口裂開的預(yù)防與處理. 中國實(shí)用外科雜志, 2007, 27(1):45-47.

［3］ 王振宇. 抗生素的臨床應(yīng)用原則. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2009, 17(3): 143-144.

［4］ 馬軍花, 張燕. 高滲葡萄糖促進(jìn)腹部裂開切口愈合12 例.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 3(8):750.

［5］ 姚昶, 高衛(wèi)衛(wèi), 楊里, 等.生肌玉紅膏促進(jìn)慢性體表潰瘍愈合的臨床研究.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 23(6):29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.126

2015-03-11］

132001 吉林市人民醫(yī)院