張曉明 許玉梅

防己黃芪湯加減治療心源性水腫24例

張曉明 許玉梅

目的 觀察防己黃芪湯加減治療心源性水腫的臨床效果。方法 將47例心源性水腫患者按照隨機數(shù)字法分為治療組和對照組, 對照組23例患者采用強心+利尿劑治療, 治療組24例采用防己黃芪湯加減進行治療, 治療14 d后判定其臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為91.67%與對照組的65.22%比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在臨床癥狀的改善上與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 防己黃芪湯加減治療心源性水腫具有良好的效果。

心源性水腫；防己黃芪湯；補氣利水法；金匱要略

心源性水腫是由于心臟功能障礙引發(fā)的機體水腫, 其特點為：①水腫逐漸形成, 首先表現(xiàn)為尿量減少, 體重增加,然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。②水腫先從身體的下垂部位開始, 逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫, 以踝部最為明顯。③伴有右心衰竭和靜脈壓升高的其他癥狀和體征, 如心悸、氣喘、頸靜脈怒張、肝腫大, 甚至胸、腹水等［1］。中醫(yī)則是指由外感、內(nèi)傷多種原因造成肺、脾、腎三臟對水液宣化輸布功能失調(diào), 致使體內(nèi)水液潴留, 泛濫于肌膚, 引起以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫等為臨床特征的疾?。?］。作者在2010年10月～2014年10月運用防己黃芪湯加減治療本病, 取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例患者按照就診順序采用隨機數(shù)字法分為治療組(24例)和對照組(23例)。治療組24例中, 男7例, 女17例, 男女比例0.41：1；年齡46～70歲, 平均年齡(56.96±7.52)歲；病程10個月～12年, 平均病程(4.25±3.52)年；對照組23例中, 男5例, 女18例, 男女比例0.27：1；年齡47～69歲, 平均年齡(56.04±7.63)歲；病程10個月～14年,平均病程(3.75±3.49)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)中醫(yī)學高級叢書·中醫(yī)內(nèi)科學第2版內(nèi)容制定如下：①水腫多從下肢開始, 有時繼及四肢全身。②輕者僅眼瞼或足脛浮腫, 重者全身皆腫, 甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥。③嚴重者可見尿閉, 惡心嘔吐, 口有穢味,齒衄鼻衄, 甚則頭痛, 抽搐, 神昏譫語等危象。④可有心臟疾病史：如胸痹、心悸、怔忡、久病體虛史。根據(jù)患者實際情況作尿常規(guī)、心電圖、心功能測定、超聲心動圖等檢查。并最終確定主要是由于心臟原因引起的疾病。

1.3 治療方法 治療組采用防己黃芪湯加減方治療：防己10 g, 黃芪30 g, 西洋參6 g(另燉), 黨參15 g, 防風10 g, 白術(shù)12 g, 茯苓皮15 g, 生薏苡仁25 g, 山藥12 g, 車前子10 g, 炙甘草3 g。水煎服, 煮取240 ml, 分兩次服用。根據(jù)病情服用5～14劑后判定療效。隨證加減：脾病日久及腎, 以腎氣不足為主的, 合濟生腎氣丸；心氣不足為主者, 合歸脾湯；脾虛氣滯者, 加木香、佛手、香櫞等；病程日久入血, 可合桃紅四物湯。對照組采用氨苯喋定片口服, 14 d后判定療效。

1.4 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》內(nèi)容制定如下：①痊愈：水腫消失或基本消失。②顯效：水腫明顯改善, 基本沒有不適感。③有效：水腫有所好轉(zhuǎn)。④無效：臨床癥狀無變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 所有患者在治療結(jié)束后, 進行跟蹤隨訪6個月, 了解復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n, %)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療組總有效率為91.67%與對照組的65.22%比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀的改善情況比較 治療組在臨床癥狀的改善上與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀的改善情況比較(±s, 分)

表2 兩組患者臨床癥狀的改善情況比較(±s, 分)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組242.37±1.49 5.21±3.02a對照組231.83±1.403.26±3.00 P＞0.05＜0.05

3 討論

水腫在中醫(yī)學歸在腎膀胱病癥篇, 是指由外感、內(nèi)傷多種原因造成肺、脾、腎三臟對水液宣化輸布功能失調(diào), 致使體內(nèi)水液潴留, 泛濫于肌膚, 引起以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫等為臨床特征的疾病。心源性水腫則是由心臟功能障礙引發(fā)的機體水腫, 包括充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。部分慢性心功能不全患者也會出現(xiàn)水腫。

防己黃芪湯一方出自《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“風水脈浮身重, 汗出惡風者, 防己黃芪湯主之……”現(xiàn)代也廣泛運用在慢性腎炎蛋白尿、類風濕性關(guān)節(jié)炎等方面。方中防己中含粉防己堿能顯著抑制Adr誘發(fā)的心臟自律性升高, 且能對大鼠心肌缺血再灌注損傷有保護作用, 能增加冠脈流量, 改善心排血量, 并有血管平滑肌松弛作用, 抗心律失常及降壓作用［3］。黃芪里含有黃酮類(毛蕊異黃酮calycosin, 3-羥基-9, 10-二甲氧基紫檀烷和黃芪皂苷ⅠⅤⅢ)有增加心肌細胞抗缺氧能力、保護心肌細胞和降壓作用［4］。白術(shù)具有明顯而持久的利尿作用, 能促進電解質(zhì), 尤其是鈉的排出,并不影響垂體后葉激素的抗利尿作用。但是, 方中甘草內(nèi)含有甘草酸(Giycyrrhizin)具有抗利尿作用, 伴隨著鈉排出量減少, 鉀排出量也輕度減少, 大劑量能引起水腫, 但停藥后即可消失, 因此, 本方中甘草用量要減?。?］。

綜上所述, 防己黃芪湯具有強心、利尿等作用, 在此基礎(chǔ)上進行藥物加減可以取得較好的效果。

［1］ 金大鵬.全科醫(yī)師實用手冊.第3版.北京.中央廣播電視大學出版社, 2006:138.

［2］ 王永炎, 魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.565.［3］ 王曉光, 傅江南.常用中藥藥理研究與臨床新用.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:135.

［4］ 季宇彬.中藥有效成分藥理與應(yīng)用.黑龍江:黑龍江科學技術(shù)出版社, 2004:232.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.125

2015-03-09］

100162 北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院中醫(yī)科(張曉明)；北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(許玉梅)