金學勇 祁燕 陳琪

婦科腫瘤手術(shù)中鹽酸羅哌卡因的應用效果分析

金學勇 祁燕 陳琪

目的 探討鹽酸羅哌卡因與布比卡因在婦科腫瘤手術(shù)中的應用效果, 并對其安全性進行比較分析。方法 106例子宮肌瘤患者隨機分成觀察組和對照組, 每組53例。觀察組患者采用鹽酸羅哌卡因進行腰-硬聯(lián)合麻醉, 對照組患者采用布比卡因進行腰-硬聯(lián)合麻醉, 并比較其麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對婦科腫瘤患者采用鹽酸羅哌卡因進行腰-硬聯(lián)合麻醉, 能夠減少對呼吸、循環(huán)功能的影響, 使用前景廣闊, 所以值得在臨床推廣。

鹽酸羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；子宮肌瘤

采用腰-硬聯(lián)合麻醉, 能夠同時具有腰麻和硬脊膜外腔麻醉的優(yōu)點, 并且適應婦科腫瘤患者的病理生理學變化［1］。目前, 鹽酸羅哌卡因已廣泛應用于臨床麻醉, 同時被患者廣泛接受［2］。為使患者能夠得到更好的麻醉效果, 尋找腰-硬聯(lián)合麻醉的新方案, 現(xiàn)對在本院行子宮次全切除手術(shù)的106例患者分別采用鹽酸羅哌卡因及布比卡因進行腰-硬聯(lián)合麻醉,觀察患者的麻醉效果及不良反應的發(fā)生情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院行子宮次全切除手術(shù)的患者106例, 隨機分成觀察組和對照組, 每組53例。其中觀察組患者年齡26～56歲, 平均年齡(35.7±5.2)歲, 體重48～74 kg, 平均體重(63.6±4.8)kg, 子宮全切患者18例, 子宮肌瘤患者21例, 附件囊腫6例, 盆腔包塊患者8例；對照組患者年齡29～57歲, 平均年齡(36.4±6.7)歲, 體重45～75 kg, 平均體重(63.9±4.4)kg, 子宮全切患者16例, 子宮肌瘤患者20例, 附件囊腫8例, 盆腔包塊患者9例。所有患者均同意參與本次研究, 并簽署知情同意書。兩組患者年齡、體重及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2 方法 令患者保持左側(cè)臥位, 采用腰-硬聯(lián)合麻醉進行麻醉, 在L3～4間隙行硬膜外穿刺, 確認穿刺針進入硬膜外腔后, 采用25 G腰麻針自硬膜外, 穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔, 當確認腦脊液自蛛網(wǎng)膜下腔流出后, 觀察組：將1 ml 0.75%羅哌卡因+2 ml 10%葡萄糖, 以1 ml/5 s的速度通過穿刺針注入蛛網(wǎng)膜下腔；對照組：將1.6 ml 0.75%布比卡因+1.4 ml 10%葡萄糖, 以1 ml/5 s的速度通過穿刺針注入蛛網(wǎng)膜下腔。40 min后, 注入2%利多卡因3 ml, 進行腰-硬聯(lián)合麻醉。麻醉后, 保證患者取仰臥位, 每2分鐘對患者心率、血壓變化進行監(jiān)測并記錄。采用多功能監(jiān)護儀對患者收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)和血氧飽和度(SpO2)進行監(jiān)測, 麻醉前患者SBP、HR、DBP和SpO2作為基礎(chǔ)值T0, 首次注射麻醉劑時患者SBP、HR、DBP和SpO2為T1, 給藥后5、10、15 min的SBP、HR、DBP和SpO2分別記錄為T2、T3和T4。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組SBP、HR、DBP和SpO2在各時間點的數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但對照組SBP、HR、DBP和SpO2在T4的值與T0對比, 下降明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而觀察組T4的值與T0對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)腰-硬聯(lián)合麻醉后呼吸、循環(huán)功能的比較( x-±s)

3 討論

腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的簡稱［3］, 其麻醉效果確切, 起效較快, 并且能夠使患者肌肉完全松弛。硬脊膜外腔麻醉的麻醉效果平穩(wěn), 且不會影響呼吸系統(tǒng)功能, 但是其具有起效慢、誘導時間長等缺點。而腰-硬聯(lián)合麻醉不僅可以通過控制容量, 使阻滯平面到達滿意的位置, 而且可以減少麻醉藥的藥量, 減少血壓降低的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時腰-硬聯(lián)合麻醉可以根據(jù)手術(shù)需要, 將麻醉時間適當延長, 而不受麻醉時間的限制［4］。布比卡因是一種安全范圍較窄的局麻藥, 而鹽酸羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥, 因其有運動感覺分離的特點, 雖然與其他長效酰胺類局麻藥具有相似的不良反應, 但其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性較低, 幾乎不產(chǎn)生不良反應［5］。

本次研究中, 觀察組患者在各時間段內(nèi)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能指標的變化值明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相關(guān)研究表明, 鹽酸羅哌卡因麻醉后, 患者下肢肌肉仍然保持部分張力, 促進靜脈血回流, 減少對回心血量的影響, 保證心輸出量, 抑制血壓下降, 而且能夠有效維持供氧, 對呼吸系統(tǒng)影響較弱［6］, 與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述, 對婦科腫瘤患者采用鹽酸羅哌卡因進行腰-硬聯(lián)合麻醉, 能夠使患者麻醉阻滯平面達到滿意位置, 減少對呼吸、循環(huán)功能的影響, 提高患者的生活質(zhì)量, 使用前景廣闊, 所以值得在臨床推廣。

［1］ 李利華.舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因用于婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察.華夏醫(yī)學, 2011, 24(6):663-666.

［2］ 唐彥明, 楊曉春, 吳嘉賓, 等.低比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應用.重慶醫(yī)學, 2013, 42(30):3666-3667.

［3］ 黃小靜, 汪正平, 朱慧, 等.硬膜外腔不同給藥方式對羅哌卡因作用的影響.上海醫(yī)學, 2012, 35(4):287-289.

［4］ 徐雙.枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸嗎啡用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(26):64-65.

［5］ 劉禎慶, 孫衛(wèi)楠, 李鑫, 等.等比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應用觀察.山東醫(yī)藥, 2011.51(38):105-106.

［6］ 陳桂軍.羅哌卡因和布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科開腹手術(shù)中的應用比較.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2011.38(15):3105-3106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.115

2015-03-30］

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