李杰鋒 許獻(xiàn)文 王燕冰 葉偉華 盧敏華

ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施

李杰鋒 許獻(xiàn)文 王燕冰 葉偉華 盧敏華

目的 探討ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施, 從而為疾病的防治提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 120例機(jī)械通氣持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者作為研究對(duì)象, 觀察患者留置管道數(shù)量與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜合理性之間的關(guān)系。結(jié)果 患者的管道留置數(shù)量可影響患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的合理性。結(jié)論 對(duì)于ICU機(jī)械通氣進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者, 需要對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估及每日喚醒, 避免鎮(zhèn)靜過(guò)淺或鎮(zhèn)靜過(guò)度, 保持環(huán)境安靜, 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的管理, 加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè), 使鎮(zhèn)靜治療達(dá)到目標(biāo)效果, 減少不良事件的發(fā)生。

機(jī)械通氣；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

由于心理、氣管插管、有創(chuàng)操作、預(yù)防意外拔管、人機(jī)對(duì)抗等因素, 應(yīng)該給予ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療, 確?；颊叩氖孢m與安全［1］。本文對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施進(jìn)行了探討, 結(jié)合作者在臨床工作中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院ICU在2011年1月~2014年11月收治的120例機(jī)械通氣持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者作為研究對(duì)象, 男68 例, 女 52例, 年齡最大85歲, 最小7歲, 平均年齡(57.4±5.3)歲。根據(jù)治療過(guò)程中患者留置管道的數(shù)量, 將其分為兩組：>5組和≤5組。兩組分別有患者62例和58例, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 120例機(jī)械通氣持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療患者作為研究對(duì)象, 觀察患者留置管道數(shù)量與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜合理性之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷, 對(duì)上述兩組患者疼痛進(jìn)行評(píng)分, 并采用Ramsay分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］, 同時(shí)評(píng)價(jià)意外事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 單向等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在>5組患者中, Ramsay評(píng)分1級(jí)患者有3例, 所占百分比為4.84%, Ramsay評(píng)分2級(jí)患者有30例, 所占百分比為48.39%, Ramsay評(píng)分3級(jí)患者有29例, 所占百分比為46.77%, 而在≤5組中, Ramsay評(píng)分1級(jí)患者有2例, 所占百分比為3.45%, Ramsay評(píng)分2級(jí)患者有48例, 所占百分比為82.76%, Ramsay評(píng)分3級(jí)患者有8例, 所占百分比為13.79%。>5組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于≤5組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 在>5組患者中, 發(fā)生意外脫管(拔管)3例, 痰堵窒息3例, 墜床0例, 該組意外事件發(fā)生率為9.68%, 而在≤5組中, 發(fā)生意外脫管(拔管)8例, 痰堵窒息3例, 墜床2例, 該組意外事件發(fā)生率為22.41%。>5組患者意外事件發(fā)生率明顯低于≤5組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而如果具體細(xì)分, 其中主要的差異在于意外脫管(拔管)及墜床的發(fā)生率, 而痰堵窒息的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者Ramsay評(píng)分比較(n)

表 2 兩組患者意外事件發(fā)生情況比較 (n, %)

3 預(yù)防措施

①在危重患者中, 藥物的分布容積和清除受到多種因素的影響, 如低容量血癥、器官功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血腦屏障受體敏感性改變、大量治療藥物間存在的相互作用等［3］。ICU中鎮(zhèn)靜藥物常通過(guò)靜脈給予,如持續(xù)滴注、注射。長(zhǎng)時(shí)間的用藥很容易造成藥物的過(guò)量甚至積聚, 因此, 及時(shí)對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整有利于避免藥物積聚現(xiàn)象的發(fā)生［4］。②大劑量或大約超過(guò)7 d持續(xù)使用苯二氮藥物、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥以及丙泊酚治療后, 如果立即撤藥有可能會(huì)發(fā)生戒斷癥狀, 因此患者的撤藥應(yīng)該系統(tǒng)逐漸的進(jìn)行, 避免戒斷癥狀的發(fā)生［5］。③需要對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估及每日喚醒, 特別是白天, 應(yīng)該預(yù)留足夠的時(shí)間讓患者恢復(fù)一定的認(rèn)知［6］。④密切監(jiān)測(cè)肺部情況, 按需進(jìn)行纖支鏡吸痰治療, 做好呼吸機(jī)管道的濕化, 加強(qiáng)氣道管理。⑤特殊管道多(例如深靜脈穿刺, 頭部引流管, 胸腹腔引流管, 血液凈化管道)的患者, 必須做好約束工作, 避免意外脫管的事件發(fā)生［7］。

4 小結(jié)

作為一種高風(fēng)險(xiǎn)藥物, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的使用不當(dāng)可能會(huì)對(duì)患者造成很大的傷害［2］。一方面, 如果鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)淺, 患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌的增加會(huì)加快心率, 同時(shí)使患者血壓升高和氧耗增加, 最后有可能發(fā)生意外拔管的現(xiàn)象［8］；另一方面,如果鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)深, 則使患者咳嗽和吞咽功能受到抑制, 對(duì)分泌物的排出造成影響, 使并發(fā)癥發(fā)生率增加, 最后有可能會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間［9］。因此, 對(duì)于ICU機(jī)械通氣進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者, 需要對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估及每日喚醒, 避免鎮(zhèn)靜過(guò)淺或鎮(zhèn)靜過(guò)度, 保持環(huán)境安靜, 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的管理, 加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè), 使鎮(zhèn)靜治療達(dá)到目標(biāo)效果, 減少不良事件的發(fā)生。

［1］ 黃朝宗, 廖寶玉, 鄭思光, 等.鎮(zhèn)痛在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的作用臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(34):34-35, 37.

［2］ 李孝錦, 康焰.重癥監(jiān)護(hù)病房病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松策略.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2005, 4(2):154-157.

［3］ 劉德智.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在lCU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 6(6):24-25.

［4］ 陸蓉.ICU非機(jī)械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 23(23):2148-2149.

［5］ 武欣, 谷涌泉, 王春梅, 等.丙泊酚和咪達(dá)唑侖在ICU 機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的作用比較.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 29(5): 691-693.

［6］ 單紅衛(wèi), 楊興易, 陳學(xué)云, 等.機(jī)械通氣病人應(yīng)用咪唑安定的臨床意義探討.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 24(9):41.

［7］ Farina MLA.Multicentre study of ICU drug vtilization intensive care.Br J Anaesth, 2011, 63(2):125-132.

［8］ 鄭瑞強(qiáng), 劉玲, 邱海波.嚴(yán)重感染的鎮(zhèn)靜和血糖控制等治療.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 17(1):16-18.

［9］ McMurray TJ, Johnston JR, Milligan KR, et al.Propofol sedation using diprifusor TM target-controlled infusion in adult intensive care unit patients.Anaesthesia, 2004, 59(7):636-641.

Related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients

LI Jie-feng, XU Xian-wen, WANG Yan-bing, et al.ICU, Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital, Foshan 528231, China

Objective To investigate related risk factors and prevention measures of analgesia and sedation treatment for ICU mechanical ventilation patients, in order to provide scientific reference for prevention and treatment of disease.Methods A total of 120 mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment were taken as study subjects.Their relationship between numbers of retained tubes and rationality of analgesia and sedation were observed.Results Numbers of retained tubes had influence on rationality of analgesia and sedation in patients.Conclusion Sedation evaluation and daily awakening are necessary for ICU mechanical ventilation patients under analgesia and sedation treatment, so as to avoid slight and overdose of sedation.Maintaining quiet environment, enhancing management of circulatory system, respiratory system and monitoring on nervous system can provide ideal effect in sedation treatment and reduce incidence of adverse reactions.

Mechanical ventilation; Analgesia and sedation; Risk factor; Prevention measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.023

2015-01-26］

528231 佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科