買買提江·木沙 帕爾哈提·尤蘇甫 艾合買提江·麥麥提

辛伐他汀對高血脂合并矽肺患者肺部情況的療效觀察

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目的 評估辛伐他汀對矽肺患者的療效。方法 40例單純矽肺患者常規(guī)治療為對照組, 40例矽肺合并高血脂患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀降血脂治療為觀察組, 治療期間觀察患者降血脂的同時觀察矽肺相關(guān)的臨床癥狀及實驗室檢查。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)對辛伐他汀的矽肺治療作用進(jìn)行評估。結(jié)果 觀察組和治療組總有效率分別為87.5%、65.0%(P＜0.05)。兩組患者治療后血氣分析指標(biāo)組間比較及與本組治療前比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 辛伐他汀不僅具有良好的降血脂作用, 對合并高血脂患者具有改善肺通氣, 減輕矽肺相關(guān)的臨床癥狀。主張合并高血脂者積極降血脂治療,單純矽肺患者有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)行前瞻性研究。

辛伐他汀；矽肺；療效觀察

矽肺是由于長期吸入二氧化硅而引起的間質(zhì)性肺炎和肺纖維化, 由于長期吸入二氧化硅粉塵, 可使支氣管上皮纖毛受到破壞, 功能失調(diào), 導(dǎo)致支氣管狹窄, 氣道阻塞, 最終導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生［1］。最近一些動物研究發(fā)現(xiàn)降血脂藥物辛伐他汀具有治療矽肺的功能, 本院高血脂合并矽肺患者中發(fā)現(xiàn), 辛伐他汀具有改善肺功能的作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年1月本院收治的矽肺合并高血脂患者40例, 年齡36～76歲, 平均年齡58.6歲, 其中男29例, 女11例, 低危組15例, 中危組22例, 高危組3例；同時選取40例單純矽肺患者作為對照組。年齡41～77歲, 平均年齡57.5歲, 其中男34例, 女6例, 低危組15例, 中危組21例, 高危組4例。兩組患者性別、年齡、病程、矽肺分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者符合矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法 所有患者均給予長期氧療、吸入糖皮質(zhì)激素和長效β受體激動劑、化痰等治療, 治療組在此基礎(chǔ)上口服辛伐他汀20 mg, 1片/晚, 對照組口服安慰劑, 療程共24周。在治療期間, 定期觀察所有入選患者胸痛、氣促、咳嗽、咳痰四大癥狀的變化。治療1個月后再次復(fù)查以下檢驗項目。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)每例患者治療前、治療中及治療后均行X線胸片檢查, 定期檢查動脈血氧飽和度(SaO2)、肺泡通氣量、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難癥狀明顯改善, 胸片結(jié)果比原來改善≥50%, SaO2正常者。有效：呼吸較前有所改善, 胸片較前改善率＜50%, SaO2≥90%。無效：癥狀、體征無明顯變化, 胸片較前無明顯改善或輕度加重。惡化：癥狀、體征較前明顯惡化, 胸片及PaO2較前明顯降低?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者中顯效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 有效率及總有效率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較 兩組患者治療后SaO2、PaO2較治療前明顯提高, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組中各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組治療后PaCO2顯著降低, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標(biāo)比較(s)

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項指標(biāo)比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

對照組治療前治療后治療前治療后SaO2(%)71.0±7.490.0±8.0ab74.0±8.285.0±9.2aPaO2(mm Hg)61.0±8.191.0±6.9ab66.0±9.486.0±8.0aPaCO2(mm Hg)51.0±9.243.0±8.4ab52.0±6.747.0±8.3a項目觀察組

3 討論

矽肺的病理過程較復(fù)雜, 二氧化硅粉塵附著在細(xì)支氣管壁上, 游離二氧化硅進(jìn)入肺泡, 被巨噬細(xì)胞所吞噬后細(xì)胞開始自溶, 釋放致纖維化因子使成纖維細(xì)胞增生, 從而逐漸形成膠原纖維, 導(dǎo)致肺纖維化。最近研究發(fā)現(xiàn), 自由基在二氧化硅引起的肺纖維化方面起著關(guān)鍵性的作用。超氧化物歧化酶(SOD)是生物體內(nèi)清除自由基的首要物質(zhì)?？蓪古c阻斷因氧自由基對細(xì)胞造成的損害, 及時修復(fù)受損細(xì)胞。丙二醛(MDA)為脂質(zhì)過氧化物的代謝終產(chǎn)物, 會引起蛋白質(zhì)、核酸等生命大分子的交聯(lián)聚合, 具有細(xì)胞毒性, 可反映體內(nèi)的自由基水平。已有研究證實, 在矽肺的患者體內(nèi)SOD活性降低、MDA含量升高, 辛伐他汀除有控制血脂作用外, 還有抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗纖維化的作用。本研究中發(fā)現(xiàn), 通過辛伐他汀降血脂治療中發(fā)現(xiàn)矽肺患者癥狀顯著改善, 原因與辛伐他汀可以通過改善血管內(nèi)皮功能, 降低肺血管阻力, 增加氧的彌散能力, 緩解患者慢性缺氧的情況, 促進(jìn)二氧化碳的排出等功效有關(guān)［5］。

以上研究結(jié)果及臨床療效提示他汀類藥物對矽肺的治療作用可能與其降低自由基水平有關(guān)。

綜上所述, 辛伐他汀具有改善矽肺患者臨床癥狀及體征,顯著提高患者SaO2, 降低二氧化碳潴留。合并高血脂患者值得積極降血脂治療, 無高血脂患者有待于進(jìn)一步研究療效。

［1］ 談光新, 黃怡真, 胡樹德, 等. 全肺灌洗治療矽肺與其它塵肺.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 1990, 8(4):220.

［2］ 朱曉萍. 煤工塵肺(煤矽肺)診斷誤診分析.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2003, 29(4):244-245.

［3］ 王惠英, 張志輝, 范例, 等.他汀類藥物非降脂作用的臨床用途探討.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(4):179-180.

［4］ 張雪濤, 倪為民, 繆榮明, 等. 矽肺患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及外周血單核細(xì)胞NF-κB水平的變化. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2011, 29(4):251-254.

［5］ Rupérez M1, Rodrigues-Díez R, Blanco-Colio LM, et al. HMG CoA reductase inhibitors decrease angiotensin II-induced vascular fibrosis: role of RhoA/ROCK and MAPK pathways. Hypertension, 2007, 50(2):377-383.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.101

2015-02-26］

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