白鳳桐 王英鴿

洛伐他汀治療冠心病臨床分析

白鳳桐 王英鴿

目的 對(duì)比觀察冠心病患者應(yīng)用不同劑量洛伐他汀治療的效果。方法 102例冠心病患者隨機(jī)分為兩組, 治療組52例給予洛伐他汀40 mg每晚頓服治療, 對(duì)照組50例給予洛伐他汀20 mg每晚頓服治療, 觀察比較兩組患者用藥前, 用藥后4、12、24周低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平的變化以及兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組LDL-C水平呈下降趨勢, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組血脂達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；不良反應(yīng)的發(fā)生情況兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 冠心病患者服用洛伐他汀40 mg/d降脂療效明顯優(yōu)于20 mg/d,且40 mg/d的安全性和20 mg/d無差異。總之, 40 mg/d洛伐他汀治療, 可有效控制患者病情的發(fā)展, 提高了冠心患者的生活質(zhì)量。

洛伐他汀；冠心??；治療分析

隨著人類的不斷探索, 對(duì)冠心病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí), 人們已充分認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展與血脂異常有密有可分的關(guān)系, 經(jīng)過長期的臨床探索和流行病學(xué)研究, 顯示血漿膽固醇中的LDL-C水平升高時(shí)具有明確的冠心病致病性高風(fēng)險(xiǎn)因素［1］, 一些大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明, 強(qiáng)化降脂治療可以更快速、有效的將血脂降低至理想水平, 降低冠心病的發(fā)病率和死亡率, 更好的預(yù)防主要心血管事件和死亡的發(fā)生［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為2014年1～7月到本社區(qū)中心就診隨訪的心血管內(nèi)科患者, 按知情自愿原則將102例患者隨機(jī)分為兩組, 治療組52例, 其中男26例, 女26例, 年齡44～72歲, 平均年齡(62.0±8.3)歲。對(duì)照組50例, 其中男25例,女25例, 年齡47～70歲, 平均年齡(62.5±8.1)歲。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～75歲。②就診前1個(gè)月內(nèi)未服用過任何降脂藥物(包括中藥)。③具有冠心病高危的可能：即上級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科明確的診斷。④LDL-C≥3.4 mmol/L。⑤冠心病包含以下幾種情況：動(dòng)脈粥樣硬化的其他表現(xiàn)形式；糖尿病合并冠心?。煌瑫r(shí)存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期和懷孕婦女。②患有原發(fā)性甲狀腺功能減退促甲狀腺激素(TSH)≥5.5 mmol/L。③活動(dòng)型肝炎, 阻塞性黃疸, 慢性肝炎, 肝功能不全, 以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)超過正常上線的3倍、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)超過正常上線的3倍, 或高膽紅素血癥。④腎病綜合征或有明顯腎功能損害者, 尿素氮(BUN)≥10.71 mmmol/L、肌酐(Cr)≥176 μmmol/L者。⑤患者服用以下任意一種藥物者：降血脂藥、免疫抑制劑和其他與洛伐他汀存在相互作用, 影響試驗(yàn)室參數(shù)的藥物, 如異維A酸, 紅霉素, 類固醇等和已知會(huì)影響血脂的藥物, 具有與他汀類藥物合用可至橫紋肌溶解危險(xiǎn)性的藥物［3］。⑥對(duì)他汀類藥物有禁忌證或過敏者。⑦嚴(yán)重肺部疾病, 慢性胰腺炎, 惡性腫瘤, 膠原病。⑧有酗酒史、藥物濫用史。

1.3 用藥方法 洛伐他汀每片包裝劑量10 mg, 治療組, 每晚頓服40 mg, 對(duì)照組, 每晚頓服20 mg；共服用24周。

1.4 觀察指標(biāo) 清晨空腹12 h以上采靜脈血清LDL-C、ALT、AST, LDL-C采用計(jì)算法。分別于用藥前和用藥后4周、12周、24周各測定1次, LDL-C＜2.6 mmol/L為血脂達(dá)標(biāo), 并記錄不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、肌酸等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)脂效果治療前后比較 隨著用藥時(shí)間的延長, 治療組與對(duì)照組LDL-C水平［(2.56±0.48)mmol/L VS (3.93±0.92)mmol/L］均不同程度的呈下降趨勢, 與治療前相比［(4.67±1.02)mmol/L VS (4.66±1.05)mmol/L］, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組間血脂達(dá)標(biāo)率比較 治療組血脂達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組間血脂達(dá)標(biāo)率比較［n(%)］

2.3 兩組間不良反應(yīng)、ALT及AST水平比較 不良反應(yīng)的發(fā)生情況及ALT及AST水平兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

LDL-C水平升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 本研究治療組治療24周后LDL-C達(dá)到美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次治療指南(AIPHI)目標(biāo)(＜2.6 mmmol/L)。治療組, LDL-C達(dá)標(biāo)率為80.77%, 對(duì)照組, 僅54.00%達(dá)到目標(biāo)水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。洛伐他汀治療過程中均未出現(xiàn)CK水平異常波動(dòng)及橫紋肌溶解現(xiàn)象, 兩組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見洛伐他汀在治療中使用40 mg/d與20 mg/d均具有很好的安全性［4,5］。

本研究揭示了, 冠心病患者服用洛伐他汀40 mg/d降脂療效明顯優(yōu)于20 mg/d, 且40 mg/d的安全性和20 mg/d無差異?？傊? 40 mg/d洛伐他汀治療, 可有效控制患者病情的發(fā)展,提高了冠心患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳良華, 龔蘭生.降低膽固醇在冠心病防治中的作用.國外醫(yī)學(xué): 內(nèi)科分冊, 1997, 15(2):123.

［2］ 趙水平.他汀類藥物防治冠心病的臨床應(yīng)用.中華心血管病雜志, 2003, 31(4):316.

［3］ 鄭曉輝, 黃可青, 佘白容, 等.他汀類藥物治療高血脂的研究進(jìn)展.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(17):4043-4044.

［4］ 劉穎.他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物的臨床應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥, 2006(1): 161-162.

［5］ 王克.他汀類藥物對(duì)抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制的研究進(jìn)展.中外醫(yī)療, 2009, 28(18):172-173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.098

2015-03-23］

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