羅麗麗

鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松在早產(chǎn)促胎肺成熟中的療效觀察

羅麗麗

目的 探討產(chǎn)前應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松在早產(chǎn)孕婦中促胎肺成熟的效果。方法 78例先兆早產(chǎn)孕婦, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各39例。兩組均用地塞米松6 mg, 肌內(nèi)注射, 每12小時(shí)1次,連續(xù)2 d, 研究組同時(shí)靜脈滴注鹽酸氨溴索30 mg/次, 2次/d, 連續(xù)4 d。對(duì)兩組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 通過(guò)治療, 孕周≤32周孕婦, 研究組與對(duì)照組相比, 新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松對(duì)促胎肺成熟效果顯著, 可顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸氨溴索；地塞米松；新生兒呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)；促胎肺成熟

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS) 是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。尋求安全可靠的預(yù)防藥物, 降低NRDS的發(fā)病率, 一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。地塞米松是促胎肺成熟的經(jīng)典藥物, 但對(duì)部分患者效果并不顯著。近年來(lái), 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示, 鹽酸氨溴索可以加快肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生, 降低炎性反應(yīng), 同時(shí)可有效排出呼吸道內(nèi)的粘稠分泌物, 改善患兒呼吸狀況［1］。本研究應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前促胎兒肺成熟的治療, 并觀察其臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年12月, 本院共收治先兆早產(chǎn)孕婦78例, 孕周28～34周, 按照入院先后順序分為研究組和對(duì)照組, 每組39例。研究組孕婦年齡17～43歲, 平均年齡(28.3±5.0)歲；對(duì)照組孕婦年齡18～39歲, 平均年齡(26.2±4.5)歲。所有孕婦均在孕早期經(jīng)B超檢查確定為單胎妊娠。兩組孕婦孕期、年齡、孕周、早產(chǎn)高危因素等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組和對(duì)照組均用地塞米松6 mg, 肌內(nèi)注射,每12小時(shí)1次, 連續(xù)2 d, 研究組同時(shí)給予鹽酸氨溴索30 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)4 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察研究組及對(duì)照組孕婦經(jīng)過(guò)不同治療方法后, 觀察比較兩組不同孕周范圍早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同孕周早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率：孕周≤32周的早產(chǎn)兒,研究組與對(duì)照組相比, 前者NRDS的發(fā)生率(13.3%)明顯低于后者(37.9%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕周＞32周的早產(chǎn)兒兩組NRDS的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NRDS發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

新生兒NRDS與胎兒肺發(fā)育不成熟有關(guān)系, 多發(fā)生在早產(chǎn)的新生兒。孕周越小, NRDS發(fā)病率越高。孕周30～31周, 早產(chǎn)兒NRDS發(fā)病率為52%, 胎齡28～29周為74%, 胎齡26～27周為88%, 胎齡23～25周高達(dá)91%［2］。地塞米松促胎肺成熟是產(chǎn)科界的經(jīng)典用藥方法, 目的是降低早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率。然而, 有文獻(xiàn)報(bào)道, 地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物, 會(huì)加劇子宮收縮的頻率, 產(chǎn)前過(guò)多使用會(huì)導(dǎo)致新生兒體重下降。鹽酸氨溴索能減少NRDS和膿毒血癥的發(fā)病率,并且對(duì)胎肺發(fā)育無(wú)不良影響, 且具有抗氧化損傷和抗炎癥反應(yīng)作用, 促進(jìn)肺發(fā)育成熟的同時(shí)能減輕肺損傷, 并能減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)［3，4］。

本研究表明, 對(duì)于孕周≤32周的早產(chǎn)兒, 采用地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索促胎肺成熟治療后, NRDS的發(fā)生率明顯低于單純采用地塞米松治療, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究說(shuō)明聯(lián)合用藥后胎兒的胎肺成熟度明顯高于單獨(dú)用藥。此外, 在臨床觀察中, 使用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松促進(jìn)胎肺成熟的治療, 沒(méi)有發(fā)生肺水腫、感染等不良反應(yīng)。因此,鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松促胎肺成熟療效顯著, 不良反應(yīng)較少, 可明顯降低早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 江蓮, 李凡, 張文婷, 等. 產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松和鹽酸氨溴索對(duì)早產(chǎn)鼠肺組織表面肺組織表秒活性蛋白-B mRNA和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1表達(dá)的影響. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(6):396-402.

［2］ Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update. Neonatology, 2010, 97(4): 402-417.

［3］ Marinov B, Jekova N, Andreeva A, et al. Antenatal ambroxol administration for prevention of respiratopry distress syndrome in preterm infants: preliminary report. Akush Ginekol (Sofiia), 2011.50(4):17-22.

［4］ 周健, 段濤, 嚴(yán)曉玲. 沐舒坦和地塞米松對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)前預(yù)防NRDS的對(duì)照研究. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 9(3):157-160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.094

2015-02-02］

467000 河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科