耿汝杰

冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效對比

耿汝杰

目的 探討冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效。方法 80例隱裂牙牙髓病患者隨機(jī)分為對照組(n=40)與觀察組(n=40), 患牙分別為40顆與44顆。對照組采用保守治療方法, 觀察組采用冠修復(fù)與根管治療聯(lián)合治療。比較兩組臨床療效及治療后疼痛情況。結(jié)果 對照組臨床總有效率為72.50%, 顯著低于觀察組(93.18%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組1級、2級、3級及4級疼痛顆數(shù)分別為15顆、17顆、5顆及3顆, 疼痛反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(8/40)；觀察組1級、2級、3級及4級疼痛顆數(shù)分別為21顆、21顆、2顆及0顆, 疼痛反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44), 兩組疼痛反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病, 療效顯著, 患者治療后疼痛反應(yīng)發(fā)生率低, 應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

冠修復(fù)；根管治療；隱裂牙牙髓??；臨床療效；疼痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年12月入住本院的80例隱裂牙牙髓病患者, 患牙共計(jì)84顆, 均符合《口腔學(xué)》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者隨機(jī)分為對照組(患牙40顆)與觀察組(患牙44顆)。對照組：男23例, 女17例；年齡23～58歲, 平均年齡(40.19±5.94)歲；前磨牙27顆,后磨牙13顆。觀察組：男25例, 女15例；年齡22～59歲,平均年齡(39.72±6.43)歲；前磨牙29顆, 后磨牙15顆。兩組性別、年齡及病牙類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2. 1 對照組 首先給予患者抗生素靜脈滴注, 解熱鎮(zhèn)痛藥對臨床癥狀進(jìn)行控制。待患者疼痛完全控制之后, 再運(yùn)用柱狀針或尖狀、針狀磨針將患牙準(zhǔn)備好, 且排齦以及取模,對其進(jìn)行觀察, 若未出現(xiàn)異常之后再粘貼牙冠［5］。

1.2. 2 觀察組 運(yùn)用利多卡因?qū)颊哐乐懿课贿M(jìn)行局部麻醉, 患齒輪準(zhǔn)備好之后開髓揭頂, 牙髓完全暴露后, 使用拔髓針及根管擴(kuò)大針將髓擴(kuò)根拔除, 然后再使用消毒后的生理鹽水及雙氧水對其進(jìn)行交替性的沖洗, 使用棉捻將根管中的液體吸干, 再使用100 ml 500 mg的甲硝唑溶液反復(fù)沖洗根管,并在無菌環(huán)境中使用ZnO丁香油對其進(jìn)行封存。根管治療完成后, 對患齒取模及排齦, 最后使用抗生素靜脈滴注2 d。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及治療后疼痛情況。

1.3.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］主要包括：治愈：臨床炎癥等癥狀完全消失, 咀嚼功能恢復(fù)至正常水平, 患牙未見任何松動且無瘺管出現(xiàn), X線片顯示根尖周無陰影。有效：感咀嚼不適, 牙無松動及瘺管, 有少許疼痛, X線片顯示根尖變小,存在吸收現(xiàn)象。無效：臨床癥狀未見任何改善甚至有加劇的趨勢, X線片有陰影出現(xiàn)?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后疼痛評價方法［7］應(yīng)用Negem標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后疼痛情況加以評價：1級：患者無任何疼痛感；2級：患者存在輕度疼痛, 咬合以及進(jìn)食不會受到影響；3級：患者存在中度疼痛, 咬合受到影響；4級：患者疼痛劇烈, 無法咬合,甚至出現(xiàn)腫脹。3級與4級計(jì)為有疼痛反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 經(jīng)治療, 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, χ2=4.772)。見表1。

2.2 兩組治療后疼痛情況對比 對照組1級、2級、3級及4級疼痛顆數(shù)分別為15顆、17顆、5顆及3顆, 疼痛反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(8/40)；觀察組1級、2級、3級及4級疼痛顆數(shù)分別為21顆、21顆、2顆及0顆, 疼痛反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44)。兩組疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療后疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

隱裂牙牙髓病的治療原則一般為去除病灶以及感染, 預(yù)防再次發(fā)生感染。實(shí)際操作即將存在于牙髓腔中的感染進(jìn)行去除, 且將根尖內(nèi)的刺激病原性物質(zhì)加以去除, 是有效預(yù)防感染的一種治療途徑［8］?；颊呋箭X患有隱裂牙牙髓病的時候,常規(guī)治療方法常常是將患牙的炎癥消除之后再將隱裂牙的患部加以修復(fù)就可以, 然而此種治療方法存在較多的隱患, 極易造成再次感染以及根尖疾病等不安全隱患的出現(xiàn)。近年來臨床研究表明, 隱裂牙牙髓病患者采用根管治療后的臨床效果十分明顯。

與保守治療方法相比, 冠修復(fù)與根管治療同步治療方法具有如下幾個方面的優(yōu)點(diǎn)：①療程顯著縮短, 減少患者的就診頻率。保守治療方法患者一般需要就診5次左右, 歷時一般為1.0～1.5個月, 而冠修復(fù)與根管治療同步治療方法, 患者僅需就診2～3次即可, 歷時10～15 d。②簡化治療流程, 預(yù)防牙齒劈開。實(shí)際過程中, 由于受到咀嚼慢性牙合創(chuàng)傷等方面因素的影響, 很容易出現(xiàn)牙體隱裂處劈開, 所以說治療過程中應(yīng)該注意對牙冠進(jìn)行保護(hù)。這種方法由于先行牙體預(yù)備,無需對牙合及粘結(jié)帶環(huán)加以調(diào)節(jié), 從而在一定程度上簡化了治療的過程。治療程序簡化了, 那么就節(jié)約了治療時間, 牙體預(yù)備后未發(fā)生咬合之間的接觸。③極大地拓寬了手術(shù)視野, 方便手術(shù)操作。在牙體預(yù)備時, 牙合面需要均勻地進(jìn)行磨除一定大小的空隙, 以容納修復(fù)體。本研究結(jié)果顯示：對照組臨床總有效率為72.50%, 顯著低于觀察組(93.18%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。姚媚［8］對冠修復(fù)與根管治療同步治療108例隱裂牙牙髓病患者的臨床療效進(jìn)行了深入地研究與探討, 結(jié)果表明, 二者同步治療總有效率顯著高于常規(guī)治療方法, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 此結(jié)果與本研究結(jié)果相符。高嘉宏［9］對114顆隱裂牙的臨床治療進(jìn)行了研究, 在該研究中他將冠修復(fù)與根冠同步治療的方法同金屬全冠修復(fù)保髓方法的臨床療效進(jìn)行了對比分析, 結(jié)果表明, 兩種方法療效均十分確切, 均可作為臨床治療隱裂牙牙髓病的方法。由此更進(jìn)一步證實(shí)了冠修復(fù)與根冠同步治療隱裂牙牙髓病的臨床適用性。

董艷梅［10］對牙體牙髓病根冠修復(fù)與根冠同步治療的實(shí)際操作提出了自己的見解, 同時也提出了冠修復(fù)與根管治療同步操作存在的一些缺陷：①適應(yīng)證較窄：僅僅適用于局限性牙髓病變的患牙的臨床治療。對并發(fā)瘺管的根尖周病以及牙周-牙髓綜合征、根管滲出較多的牙髓病、根管較多而且彎曲的息牙不適合。②對臨床醫(yī)師的技術(shù)操作熟練程度要求比較高, 而且椅旁的操作時間比較長, 患者需要張口配合的時間也比較長。因此, 手術(shù)操作應(yīng)該慎行。

綜上所述, 冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病, 療效顯著, 患者治療后疼痛反應(yīng)發(fā)生率低, 應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

［1］ 牟錫波. 75例隱裂牙不同治療方法的效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011.49(3):113-114.

［2］ 馬慧平. 一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 14(32):127-128.

［3］ 黃瑞濤, 夏筱珉.后牙折裂的綜合治療修復(fù).中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(10):1408-1409.

［4］ 單輝, 谷方.根管治療186例牙髓病的臨床療效研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(8):100-101.

［5］ 陳豐.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥, 2011.33(24):3755-3756.

［6］ 石敏.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué), 2010, 30(5):317-318.

［7］ 陳貴霞.冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效評價.甘肅醫(yī)藥, 2014, 33(2): 110-111.

［8］ 姚媚.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011.32(4):372-374.

［9］ 高嘉宏. 114顆隱裂后牙鑄造金屬全冠修復(fù)保髓治療療效分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011.32(2):172-174.

［10］ 董艷梅.牙體牙髓病臨床問題解析Ⅸ·牙根縱裂的病因、危險因素及臨床診斷.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011.46(10):4032-4034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.091隱裂牙牙髓病是牙髓的一種常見病癥, 主要包括牙髓的炎癥、壞死以及變性等。而牙冠表明出現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小裂紋的牙齒稱為隱裂牙［1］。隱裂牙在恒磨牙以及前磨牙多見,從而使得牙體、牙髓、尖周以及牙周組織產(chǎn)生一系列疾病,最終會造成牙髓病及牙周病的發(fā)生。人類牙髓組織被堅(jiān)硬的牙體組織所包圍, 它與外界的聯(lián)系主要是經(jīng)過根尖孔與側(cè)副根管［2,3］。當(dāng)牙周發(fā)生炎癥時, 周圍組織中毛細(xì)血管壁的通透性顯著增大, 造成髓腔中的壓力顯著增大, 不斷刺激了牙髓神經(jīng)而使得患牙劇烈疼痛, 對人們的生活質(zhì)量造成了極大的影響［4］。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 對牙髓疾病的臨床治療也出現(xiàn)一定的提升, 根管治療技術(shù)在臨床上受到了越來越多的重視。本研究采用冠修復(fù)與根管同步治療方法治療隱裂牙牙髓病, 取得了非常理想的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

2015-04-10］

250203 山東省章丘市相公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科