郜彩霞

經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值分析

郜彩霞

目的 探討經(jīng)陰道超聲在診斷異位妊娠中的臨床價(jià)值。方法 92例異位妊娠患者, 均接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查, 比較兩種方法對(duì)于附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的檢出率以及對(duì)于不同大小包塊的檢出情況。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于直徑＜1.2 cm和1.2 cm≤直徑≤3.5 cm的包塊檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩種方法對(duì)于直徑＞3.5 cm的包塊檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查能夠明顯提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率, 值得在臨床中推廣應(yīng)用, 但經(jīng)腹部超聲檢查依然具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；異位妊娠；診斷價(jià)值

異位妊娠, 俗稱(chēng)“宮外孕”, 是臨床常見(jiàn)的婦科急癥之一。部分異位妊娠患者由于診斷不及時(shí)常常以異位妊娠破裂入院,此時(shí)患者病情兇險(xiǎn), 極易合并失血性休克而危及生命［1］。而異位妊娠早期的診斷和及時(shí)治療則可以使患者避免遭受手術(shù)的創(chuàng)傷打擊。超聲檢查由于自身所具有的簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于異位妊娠的診斷, 最常用的兩種檢查方法是經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查［2］。本研究旨在比較兩種檢查方法對(duì)于診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率, 為臨床上選擇合適的檢查方法提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年1月～2014年1月收治的92例異位妊娠患者為研究對(duì)象, 所有患者均具有不同程度的陰道流血、腹痛及肛門(mén)疼痛等臨床癥狀, 實(shí)驗(yàn)室檢查提示尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性, 經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果證實(shí)為異位妊娠。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行。年齡22～38歲, 平均年齡(27.4±4.2)歲；已婚72例, 未婚20例；停經(jīng)時(shí)間34～85 d,平均停經(jīng)(39.6±15.2)d；尿HCG陽(yáng)性84例, 弱陽(yáng)性8例；有流產(chǎn)史者21例, 無(wú)流產(chǎn)史者71例；臨床表現(xiàn)為陰道流血64例, 腹痛12例, 肛門(mén)墜脹16例。

1.2 檢查方法 所有患者均接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查,采用西門(mén)子X(jué)300及飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。具體方法如下：腹部探頭頻率為3.5 Hz, 陰道探頭設(shè)置為5 MHz, 扇擴(kuò)角為200°。檢查前讓患者多飲水使患者膀胱充盈。患者取仰臥位或截石位, 探頭放置在恥骨聯(lián)合進(jìn)行橫、縱、斜3個(gè)方向進(jìn)行檢查, 明確宮腔線及宮底到宮頸內(nèi)口連線的中點(diǎn)。依次檢查子宮及雙附件(注意檢查有無(wú)孕囊的存在)、子宮內(nèi)膜以及有無(wú)包塊(注意包塊的位置、大小和性質(zhì))、盆腔有無(wú)積液。腹部檢查完畢后囑患者排空膀胱并取截石位, 將套有避孕套及涂抹耦合劑的陰道探頭緩緩放入患者的陰道內(nèi)進(jìn)行橫縱及多方向的檢查。仔細(xì)探查子宮的大小以及形態(tài), 測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度(縱切面最厚的部分)、觀察子宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊及蛻膜反應(yīng)情況、注意有無(wú)假孕囊的存在；探查卵巢的形態(tài)和大小、注意有無(wú)囊腫及包塊、探查有無(wú)盆腔積液和積膿。若發(fā)現(xiàn)單側(cè)附件有囊樣回聲并且有胎芽和胎心搏動(dòng)即可確診為異位妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種方法對(duì)于附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的檢出率以及對(duì)于不同大小包塊的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)異位妊娠的檢出率比較 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法對(duì)于不同大小包塊的檢出率比較 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于直徑＜1.2 cm和1.2 cm≤直徑≤3.5 cm的包塊檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩種方法對(duì)于直徑＞3.5 cm的包塊檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩種方法對(duì)92例異位妊娠患者的檢出率比較［n(%)］

表2 兩種方法對(duì)于不同大小包塊的檢出率比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠若不及時(shí)診斷和治療一旦發(fā)生破裂將會(huì)導(dǎo)致失血性休克等危及生命的情況, 及早診斷并給予適當(dāng)?shù)奶幚韯t可以有效降低該病對(duì)于婦女的傷害。超聲檢查是臨床上最常用的用于協(xié)助診斷異位妊娠的檢查方法, 而且其具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)在基層醫(yī)院也得以廣泛的應(yīng)用。經(jīng)腹部超聲檢查是最常用的檢查方法, 但是越來(lái)越多的研究顯示經(jīng)腹部超聲檢查極易受到其他因素的影響而降低其對(duì)于組織的分辨率, 如肥胖、膀胱充盈不滿(mǎn)意、腸道氣體和瘢痕組織等, 使其臨床診斷價(jià)值大大降低［3］。因此, 越來(lái)越多的超聲科醫(yī)生將目光放到了經(jīng)陰道超聲檢查這個(gè)途徑上。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率高、穿透力強(qiáng), 對(duì)于組織的分辨率高, 圖像分辨率好, 不僅可以清晰顯示包塊的位置和大小, 還可以清晰顯示包塊與周?chē)M織的關(guān)系。此外, 經(jīng)陰道超聲避開(kāi)了腸道及內(nèi)臟的影響, 不受腸道氣體的影響, 這些優(yōu)勢(shì)均大大提高了經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于異位妊娠的診斷符合率［4］。尤其對(duì)于一些處于發(fā)病早期、直徑較小的包塊更是能夠避免誤診。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查組對(duì)于直徑＜1.2 cm和1.2 cm≤直徑≤3.5 cm的包塊檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩種方法對(duì)于直徑＞3.5 cm的包塊檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然經(jīng)陰道超聲檢查有以上諸多優(yōu)勢(shì), 但是尚不能完全代替經(jīng)腹部超聲檢查［5］。因其檢查范圍有限, 對(duì)于較大的包塊和腹部積膿的顯示沒(méi)有腹部超聲直觀, 因此應(yīng)該將二者有效的聯(lián)合起來(lái), 充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 李小晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 26(4):346-348.

［2］ 劉璐.經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值.中外健康文摘, 2013(24):154-155.

［3］ 童陶然.陰道超聲在婦科急癥以為妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(12):1823-1825.

［4］ 王國(guó)榮.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠臨床價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(21):61-62.

［5］ 彭蘭, 王榮科.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的價(jià)值討論.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(18):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.089

2015-03-04］

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院B超室