李忠 張翠芹

胃小彎全切術(shù)對遠端胃癌的治療探討

李忠 張翠芹

目的 探討胃小彎全切術(shù)對遠端胃癌的治療效果。方法 選取80例遠端胃癌患者, 按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組, 各40例。對照組采用常規(guī)根治性手術(shù), 研究組采用胃小彎全切術(shù)。對比兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量、1年內(nèi)生存率及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組淋巴結(jié)清除數(shù)多于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組1年內(nèi)生存率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組生存質(zhì)量得分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 胃小彎切除術(shù)可有效的提高遠端胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量, 值得開展。

胃小彎全切術(shù)；遠端胃癌；根治性手術(shù)

胃癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一［1］, 由于缺乏有效的普查機制, 患者就診時通常已達局部進展期, 手術(shù)則成為治療的主要手段。作者將胃小彎全切術(shù)應(yīng)用到遠端胃癌的治療中, 與常規(guī)根治性手術(shù)相比較, 獲得了較滿意的臨床療效,有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年2月收治的80例遠端胃癌患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組, 各40例。研究組中男26例, 女14例；年齡52～73歲, 平均年齡(65.81±9.68)歲；TNM分期：Ⅰ期5例, Ⅱ期21例, Ⅲ期14例；Borrmann分型：結(jié)節(jié)型19例, 局部潰瘍型12例, 潰瘍浸潤型9例。對照組中男25例, 女15例；年齡49～72歲, 平均年齡(65.81±9.68)歲；癌癥分期(TNM分期)：Ⅰ期5例, Ⅱ期21例, Ⅲ期14例；Borrmann分型：結(jié)節(jié)型19例, 局部潰瘍型12例, 潰瘍浸潤型9例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)根治性手術(shù)：麻醉方式為全身麻醉, 體位為仰臥位。行遠端胃大部切除術(shù)加淋巴清掃術(shù)。游離十二指腸, 遠端使用GF-1型60 mm縫合器, 近端給予扣鉗, 對十二指腸殘端縫閉, 中間切斷, 小圓針4號線包埋殘端；游離胃大、小彎, 在準備切除的胃小彎近端給予GF-1型90 mm縫合器, 遠端給予大扣鉗, 胃大彎部留3 cm做吻合口, 開縫合板機, 切除胃遠端；于胃后壁作0.5 cm的切口, 將中心桿從胃腔插入并引出, 對準備縫合的空腸系膜壁做荷包縫合, 縫線內(nèi)作小切口, 將抵頂坐置入腸腔結(jié)扎荷包線, 將胃壁與腸壁靠攏固定在吻合器上, 明確準備吻合的腸段無扭轉(zhuǎn)且血運好, 后開縫合板機進行吻合, 檢查切除的胃空腸兩游離圈, 游離圈完整的情況下使用 60 mm縫合器將胃體殘余部分縫閉, 用小圓針4號線將胃殘端間斷包埋, 對吻合口漿肌層急診縫合, 清除1～6組、7～12組淋巴結(jié)。采用BillrothⅡ式重建消化道。研究組采用胃小彎全切術(shù)：麻醉方式及體位同對照組。切除范圍：胃小彎側(cè)近端直至賁門處,大彎側(cè)與脾下極平齊, 遠端在距離幽門3 cm處切斷十二指腸,殘端使用閉合器進行閉合, 將除賁門右組淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)完全清除。后縫合胃小彎側(cè)切線的間斷, 在距離胃大彎側(cè)切緣3～4 cm處的位置將空腸與其吻合, 殘胃斷端與空腸半口進行吻合, 縫合輸入端對大彎, 以完成消化道的重建。兩組術(shù)后均行相同的抗感染及化療方案。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察指標包括淋巴結(jié)清除數(shù)量、1年內(nèi)生存率及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用消化系統(tǒng)疾病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)量表［1］進行評價, 得分越高, 生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴清掃數(shù)量及生存質(zhì)量 研究組淋巴結(jié)清除數(shù)多于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組生存質(zhì)量得分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組淋巴清掃數(shù)量及生存質(zhì)量比較( x-±s)

2.2 1年內(nèi)生存率 研究組1年內(nèi)生存率為92.50%(37/40),對照組為72.50%(29/40), 兩組生存率相比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.54, P＜0.05)。

3 討論

胃癌早期及癌前病變通常無明顯的癥狀［2］, 因此在病變初發(fā)生時難以被發(fā)現(xiàn), 患者獲得救治時多病情多已達進展期,治療上存在一定的難度。手術(shù)是主要的治療方式, 術(shù)式以根治性手術(shù)為常見, 雖能根治性的去除病灶, 但仍不能有效的控制局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移, 5年生存率較低［3］。本組資料中一組患者行胃小彎切除術(shù), 另一組行常規(guī)根治性手術(shù), 經(jīng)比較顯示, 以行胃小彎切除術(shù)的一組淋巴清掃數(shù)量較多, 1年內(nèi)存活率較高, 且患者生存質(zhì)量更好。遠端胃癌具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、生存率低的特點［4］, 常規(guī)根治性手術(shù)無法較好的清除賁門周圍的淋巴結(jié), 同時也無法較好的作用于小彎近端及賁門交界處的胃壁組織, 故術(shù)后復發(fā)率較高, 影響患者的存活時間及生存質(zhì)量。胃小彎空間狹小、位置特殊, 淋巴管網(wǎng)豐富, 對其進行切除不但能有效的保證切除范圍, 同時該術(shù)式還使胃近端切除線明顯上移, 有效的杜絕了常規(guī)根治性手術(shù)切緣邊癌細胞的殘留, 加上胃小彎徹底切除, 可使吻合口及殘胃壁病灶復發(fā)率降低, 故患者死亡率低、生存質(zhì)量更好。臨床研究資料顯示［5］, 胃癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移多集中在胃小彎側(cè), 且淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移幾率與患者術(shù)后5年生存率密切相關(guān), 故淋巴結(jié)的清掃效果越佳, 患者術(shù)后存活時間越長。而胃小彎切除術(shù)對有可能形成癌栓的淋巴結(jié)和微轉(zhuǎn)移灶進行切除, 有效的提高患者淋巴清掃效果, 患者術(shù)后生存率更高。因此, 胃小彎切除術(shù)可有效的提高遠端胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量, 值得開展。

［1］ 張文海.不同術(shù)式治療治療遠端胃癌的對比分析.河南外科學雜志, 2013, 19(6):39-40.

［2］ 彭小波.胃小彎全切術(shù)治療遠端胃癌的臨床效果觀察.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(21):15-16.

［3］ 袁淼, 譙時文, 姜淮蕪.遠端胃癌D2根治術(shù)中常規(guī)胃裸區(qū)清掃的臨床價值探討.山東醫(yī)藥, 2012, 52(46):22-24.

［4］ 臧洲, 劉憑, 孫強, 等.全部胃小彎切除在遠側(cè)胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學院學報, 2010, 35(9):912-913.

［5］ 朱信強, 丁闖, 張明, 等.局部進展期胃竇癌手術(shù)切除方式改進的臨床應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(17):171-173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.085

2015-04-21］

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