劉盛冬

連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

劉盛冬

目的 探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥患者的臨床療效及安全性。方法 64例膿毒癥患者, 按照是否給予連續(xù)性血液凈化治療分組, 凈化組(32例)給予連續(xù)性血液凈化治療, 對(duì)照組(32例)未提供連續(xù)性血液凈化治療。對(duì)比兩組患者治療前后心率、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、血肌酐(SCr)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)和病死率等指標(biāo)。結(jié)果 ①凈化組患者的心率、MAP、CVP、SCr、C-反應(yīng)蛋白(CRP)顯著下降, 而PaO2/ FiO2水平則顯著提高, 疾病危重程度的APACHEⅡ評(píng)分等明顯下降, 治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②凈化組與對(duì)照組比較, 轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)比例較高,病死率較低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果優(yōu)于未用其治療的患者, 且患者病死率低, 相對(duì)安全。

連續(xù)性血液凈化；膿毒癥；療效；安全性

膿毒癥(sepsis)是指由于微生物或其他病原體侵入人體而誘發(fā)的過(guò)度激烈全身炎癥反應(yīng), 并對(duì)組織具有損傷的病理生理過(guò)程及臨床表現(xiàn)［1］。在危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 膿毒癥的發(fā)病率及病死率居高不下, 是臨床上一個(gè)棘手的問(wèn)題。本文中對(duì)本院ICU病房的64例患者進(jìn)行研究, 對(duì)比兩組患者臨床參數(shù),根據(jù)數(shù)據(jù)探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥患者的臨床療效并對(duì)其安全性作出評(píng)價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)擇取在本院2014年3月～2015年1月期間進(jìn)行治療的膿毒癥患者64例, 按照是否給予連續(xù)性血液凈化治療分組, 凈化組(32例)給予連續(xù)性血液凈化治療,對(duì)照組(32例)未提供連續(xù)性血液凈化治療。其中男34例,女30例, 年齡22～69歲, 平均年齡(26.6±14.2)歲。所有患者均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均使用呼吸機(jī)輔助呼吸, 所有患者均同意參加本次實(shí)驗(yàn)。兩組患者年齡、性別以及原發(fā)病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法, 如：手術(shù)清除創(chuàng)面的壞死組織、采取抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等一些常規(guī)治療方法。凈化組患者在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取連續(xù)性血液凈化的治療辦法進(jìn)行治療, 具體操作是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行股靜脈插管, 并將雙腔導(dǎo)管留置在股靜脈中。利用血液凈化儀的連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)的模式對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化治療。

治療期間, 兩組均要及時(shí)觀察患者的血生化結(jié)果, 并根據(jù)其結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)液的具體用量。同時(shí), 還要根據(jù)患者的凝血功能狀況, 進(jìn)行肝素抗凝處理, 使其置換液的流量保持在2.4～3.0 L/h, 其血流量則保持在200～250 ml/min范圍內(nèi), 濾過(guò)的時(shí)間持續(xù)在9 h左右, 持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 定時(shí)記錄兩組患者治療前后心率、MAP、CVP、SCr、PaO2/FiO2、CRP等血液生化檢查數(shù)據(jù), 并進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分, 對(duì)兩組患者治療效果做出評(píng)價(jià)。通過(guò)兩組患者ICU轉(zhuǎn)出率、病死率做出安全性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床參考值對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療, 凈化組患者的心率、MAP、CVP、SCr、CRP顯著的下降, 而PaO2/FiO2水平則顯著提高, 疾病危重程度的APACHEⅡ評(píng)分明顯下降, 治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后數(shù)據(jù)比較(s)

表1 兩組患者治療前后數(shù)據(jù)比較(s)

注：治療后兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

組別例數(shù)時(shí)間心率(次/min)MAP(mm Hg)CVP(cm H2O)SCr(mol/L)CRP(mg/ml)PaO2/FiO2(mm Hg)APACHⅡ(分)凈化組32治療前116±1192.5±13.214.2±3.1312.3±35.9106.6±65.0172.2±0.326.9±5.8治療后108±1487.9±15.212.8±3.0238.5±88.6103.7±89.5298.4±0.421.6±4.9對(duì)照組32治療前114±1291.3±10.613.9±2.4297.2±98.2112.8±63.0182.1±0.625.4±2.7治療后104±1382.5±14.813.3±3.1217.3±68.2142.2±71.4223.6±0.924.7±3.5

2.2 兩組患者預(yù)后對(duì)比 以患者轉(zhuǎn)出ICU、院內(nèi)死亡或放棄治療為終點(diǎn), 凈化組患者轉(zhuǎn)出率高于對(duì)照組, 病死率低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者愈后對(duì)比［n(%)］

3 討論

膿毒癥由于炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放, 導(dǎo)致全身內(nèi)皮細(xì)胞損傷,多器官衰竭和免疫功能改變。這些炎性介質(zhì)以自分泌、旁分泌的方式作用于局部和全身, 以正、負(fù)反饋方式進(jìn)行調(diào)控,呈瀑布式激活［2］。膿毒癥是嚴(yán)重創(chuàng)(燒、戰(zhàn))傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見的并發(fā)癥, 進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS), 是臨床危重患者最主要的死亡原因之一［3］。膿毒癥病情進(jìn)展迅速, 預(yù)后差, 已經(jīng)成為危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的突出難題。

目前, 對(duì)膿毒癥的治療除了常規(guī)治療、糖皮質(zhì)激素、抗炎性介質(zhì)藥物和抗凝藥物治療外, 血液凈化已成為治療重癥膿毒癥的重要手段［4］。連續(xù)性血液凈化技術(shù)可以有效地清除患者體內(nèi)的毒素, 而且還有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［5］。在治療中, 患者所使用的濾器具有很好的生物相容性與通透性,可以滿足患者大量輸入置換液的需求。持續(xù)性的血液凈化是一種新方法、新技術(shù), 能夠更好地提高治療效果。

本文數(shù)據(jù)顯示, 凈化組患者的心率、MAP、CVP、SCr、CRP顯著的下降, 而PaO2/FiO2水平則顯著提高, 疾病危重程度的APACHEⅡ評(píng)分等明顯下降, 治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；且凈化組患者轉(zhuǎn)出率高于對(duì)照組, 病死率低于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 連續(xù)性的血液凈化能夠降低機(jī)體基礎(chǔ)代謝率及耗氧量, 增加機(jī)體組織的氧供, 提高各重要臟器的功能,治療效果顯著, 且更加安全有效, 適用于膿毒癥的治療。

［1］ 黃鵬, 王春友, 吳河水, 等.持續(xù)血液濾過(guò)治療高脂血癥性急性胰腺炎24例.世界華人消化雜志, 2012, 20(11):964.

［2］ 崔瑩, 李勇, 郭晉平, 等.不同連續(xù)性血液凈化模式治療膿毒癥患者的療效分析.臨床薈萃, 2012, 27(2):100-102.

［3］ 申良紅, 張海燕.連續(xù)性血液凈化治療20例膿毒癥的療效評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(21):159-160.

［4］ 崔嶸, 陳齊國(guó).連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥患者的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(34):28-30.

［5］ 許兆軍, 楊素華, 蔡寶祥, 等.連續(xù)性血液凈化對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(17):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.083

2015-03-24］

550001 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院