馬春兄

老年急性闌尾穿孔76例治療分析及體會

馬春兄

目的 研究老年急性闌尾穿孔的治療方法以及治療效果。方法 選取急性闌尾穿孔患者76例, 對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 接受手術(shù)治療的76例患者中, 完全治愈的患者有72例,治愈率為94.74%；15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.74%；接受再次手術(shù)的患者2例, 再手術(shù)率為2.63%；死亡4例, 死亡率為5.26%。結(jié)論 早診斷、早治療是治愈老年急性闌尾穿孔的關(guān)鍵。手術(shù)方式需要從根本上實現(xiàn)安全性、有效性、確定性, 可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率等。

老年人；急性闌尾穿孔；治療分析

本次研究選取2011年7月～2014年7月期間, 本院收治急性闌尾穿孔患者76例作為本次研究的主要對象, 分析其治療方法及效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2014年7月本院收治急性闌尾穿孔患者76例作為本次研究的主要對象。其中男50例,女26例, 年齡最小61歲, 最大70歲, 平均年齡(65.10±2.24)歲。上述的所有研究對象都是急性闌尾炎致闌尾壞疽穿孔,與此同時還并發(fā)腹膜炎以及感染性休克等。發(fā)病時間到就診平均時間(2.50±1.22)d。所有的患者都存在不同程度的腹痛、惡心以及腹脹情況, 與此同時在呼吸時還存在右下腹疼痛癥狀。不僅如此還伴有不同程度的白細胞水平升高情況。

1.2 治療方法 在條件允許的基礎(chǔ)上快速的建立靜脈通道補充血容量, 可以使用大劑量的山蓑若堿、地塞米松, 與此同時使用適量的抗生素。爭取在最短的時間內(nèi)改善休克狀態(tài),盡快的進行手術(shù), 手術(shù)方法需要符合簡單、有效、安全的要求。如果患者為并發(fā)心肺疾病患者, 就需要使用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方法, 之后進行治療。

在開腹手術(shù)之后, 第一步需要將腹腔內(nèi)膿滲出液吸除,最后有效的降低毒素的吸收率, 進一步改善感染中毒的癥狀。因為出現(xiàn)闌尾穿孔之后會帶來嚴重的組織炎性病變,所以在手術(shù)過程中需要堅持相應(yīng)的操作原則, 之后快速的探查, 充分的顯露出來［1］。使用指法在回盲部以及牽拉腸管分離的過程中需要動作輕柔, 借此有效的降低漿膜損傷程度, 在此過程中還要做好相應(yīng)的腹膜保護工作, 最后有效的預(yù)防闌尾手術(shù)之后的炎性腸梗阻的形成。在處理闌尾殘端的過程中需要嚴格按照闌尾根部組織炎性病變情況來完成處理工作。在闌尾切除后使用溫度適中的溫生理鹽水將術(shù)野徹底沖洗干凈, 借此有效清除穿孔遺留糞石、炎性介質(zhì)殘留腹腔以及壞死組織。之后使用適量的溫碘伏生理鹽水稀釋液來浸泡灌洗右骼窩, 如果灌洗液呈現(xiàn)清亮即可停止。如果闌尾根部炎癥病變非常嚴重, 且闌尾殘端的包埋效果不明顯, 或者是存在糞漏的可能, 手術(shù)中穿孔時間非常長以及在腹腔內(nèi)部存在嚴重的污染患者就需要按照實際需要置放有效的引流物, 并且為引流通暢有效性提供切實的保障。引流管的拔除時間應(yīng)該≥手術(shù)之后出現(xiàn)腸漏的高峰期間［2］。不然就很難實現(xiàn)引流管放置的目的。在上述的研究對象中有2例患者出現(xiàn)糞漏情況, 主要是因為手術(shù)后3 d便將腹腔引流管拔出, 具有非常深刻的教訓(xùn)。應(yīng)在關(guān)腹后對肌層以及皮下組織使用適量的稀釋碘伏來沖洗, 借此有效的降低切口感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

接受手術(shù)治療的76例患者中, 完全治愈72例, 治愈率為94.74%；15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.74%；接受再次手術(shù)2例, 再手術(shù)率為2.63%；死亡4例, 死亡率為5.26%。見表1。

表1 76例患者的治療效果(n, %)

3 討論

在實際治療過程中, 想要有效提升治愈率降低并發(fā)癥發(fā)生率就需要做好以下幾個方面的工作。

3.1 及時正確的改善毒素吸收形成的微循環(huán)障礙。上述患者在接診之后, 全部積極的改善休克治療, 在治療的過程中使用山蓑若堿以及地塞米松, 與此同時還要使用適量的抗生素, 借此取得非常顯著的治療效果。

3.2 在確診闌尾穿孔癥狀以及急性腹膜炎癥狀, 但是缺乏明顯的禁忌證的時候, 就需要在積極治療并發(fā)癥的基礎(chǔ)上及時正確的使用手術(shù)治療。使用簡單、安全、有效的手術(shù)方法,最大程度降低創(chuàng)傷程度, 減少出血量及手術(shù)時間［3］。這樣就可以增加老年人的手術(shù)安全性。從而使老年人愿意接受手術(shù)治療。隨著年齡的增長, 老年人器官功能退變非常的顯著,導(dǎo)致其防御能力逐漸降低, 與此同時其抵抗能力也逐漸降低,大部分繼發(fā)性腹膜炎難以順利自愈, 手術(shù)治療是唯一有效的治療方法, 可以有效去除病灶, 挽救患者生命。

3.3 在實際治療過程中需要足夠的重視手術(shù)之后的圍手術(shù)期處理工作。老年闌尾炎患者并發(fā)癥非常的多, 在手術(shù)過程中以及手術(shù)之后特別容易產(chǎn)生心血管疾病、肺病以及腎等主要臟器并發(fā)疾病, 對患者的生命造成直接的威脅。此外, 在實際工作中需要仔細的監(jiān)測血流動力學(xué)等實際病情變化, 不僅如此還要根據(jù)實際需要做好相應(yīng)的處理工作［4,5］。

綜上所述, 做好早期診斷, 早日接受手術(shù)治療可以有效提升老年急性闌尾穿孔的治療效果。早診斷、早治療是治愈老年急性闌尾穿孔的關(guān)鍵。手術(shù)方式需要從根本上實現(xiàn)安全性、有效性、確定性。在實際工作中需要有效實現(xiàn)手術(shù)之后的圍手術(shù)期護理以及并發(fā)癥的治理等, 從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等。

［1］ 楊翱, 肖步耘.老年人急性闌尾炎42例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(18):1406-1407.

［2］ 徐少明.術(shù)后腸梗阻的手術(shù)選擇.中國實用外科雜志, 2003, 23(8):505-507.

［3］ 陳漢欽, 陳旭. 老年急性腹膜炎手術(shù)治療分析(附312例報告).嶺南現(xiàn)代臨床外科, 1998(5):324-325.

［4］ 劉金鋼, 王敬東, 余云, 等.老年急性膽囊炎90例臨床特點分析. 中國實用外科雜志, 1992(6):310-311.

［5］ 解震河.老年人小切口闌尾切除術(shù)20例分析.中國實用外科雜志, 1997(2):104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.080

2015-03-09］

810800 青海省海東市民和縣中醫(yī)院