馬春兄

老年急性闌尾穿孔76例治療分析及體會(huì)

馬春兄

目的 研究老年急性闌尾穿孔的治療方法以及治療效果。方法 選取急性闌尾穿孔患者76例, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 接受手術(shù)治療的76例患者中, 完全治愈的患者有72例,治愈率為94.74%；15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.74%；接受再次手術(shù)的患者2例, 再手術(shù)率為2.63%；死亡4例, 死亡率為5.26%。結(jié)論 早診斷、早治療是治愈老年急性闌尾穿孔的關(guān)鍵。手術(shù)方式需要從根本上實(shí)現(xiàn)安全性、有效性、確定性, 可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率等。

老年人；急性闌尾穿孔；治療分析

本次研究選取2011年7月～2014年7月期間, 本院收治急性闌尾穿孔患者76例作為本次研究的主要對象, 分析其治療方法及效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2014年7月本院收治急性闌尾穿孔患者76例作為本次研究的主要對象。其中男50例,女26例, 年齡最小61歲, 最大70歲, 平均年齡(65.10±2.24)歲。上述的所有研究對象都是急性闌尾炎致闌尾壞疽穿孔,與此同時(shí)還并發(fā)腹膜炎以及感染性休克等。發(fā)病時(shí)間到就診平均時(shí)間(2.50±1.22)d。所有的患者都存在不同程度的腹痛、惡心以及腹脹情況, 與此同時(shí)在呼吸時(shí)還存在右下腹疼痛癥狀。不僅如此還伴有不同程度的白細(xì)胞水平升高情況。

1.2 治療方法 在條件允許的基礎(chǔ)上快速的建立靜脈通道補(bǔ)充血容量, 可以使用大劑量的山蓑若堿、地塞米松, 與此同時(shí)使用適量的抗生素。爭取在最短的時(shí)間內(nèi)改善休克狀態(tài),盡快的進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)方法需要符合簡單、有效、安全的要求。如果患者為并發(fā)心肺疾病患者, 就需要使用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方法, 之后進(jìn)行治療。

在開腹手術(shù)之后, 第一步需要將腹腔內(nèi)膿滲出液吸除,最后有效的降低毒素的吸收率, 進(jìn)一步改善感染中毒的癥狀。因?yàn)槌霈F(xiàn)闌尾穿孔之后會(huì)帶來嚴(yán)重的組織炎性病變,所以在手術(shù)過程中需要堅(jiān)持相應(yīng)的操作原則, 之后快速的探查, 充分的顯露出來［1］。使用指法在回盲部以及牽拉腸管分離的過程中需要?jiǎng)幼鬏p柔, 借此有效的降低漿膜損傷程度, 在此過程中還要做好相應(yīng)的腹膜保護(hù)工作, 最后有效的預(yù)防闌尾手術(shù)之后的炎性腸梗阻的形成。在處理闌尾殘端的過程中需要嚴(yán)格按照闌尾根部組織炎性病變情況來完成處理工作。在闌尾切除后使用溫度適中的溫生理鹽水將術(shù)野徹底沖洗干凈, 借此有效清除穿孔遺留糞石、炎性介質(zhì)殘留腹腔以及壞死組織。之后使用適量的溫碘伏生理鹽水稀釋液來浸泡灌洗右骼窩, 如果灌洗液呈現(xiàn)清亮即可停止。如果闌尾根部炎癥病變非常嚴(yán)重, 且闌尾殘端的包埋效果不明顯, 或者是存在糞漏的可能, 手術(shù)中穿孔時(shí)間非常長以及在腹腔內(nèi)部存在嚴(yán)重的污染患者就需要按照實(shí)際需要置放有效的引流物, 并且為引流通暢有效性提供切實(shí)的保障。引流管的拔除時(shí)間應(yīng)該≥手術(shù)之后出現(xiàn)腸漏的高峰期間［2］。不然就很難實(shí)現(xiàn)引流管放置的目的。在上述的研究對象中有2例患者出現(xiàn)糞漏情況, 主要是因?yàn)槭中g(shù)后3 d便將腹腔引流管拔出, 具有非常深刻的教訓(xùn)。應(yīng)在關(guān)腹后對肌層以及皮下組織使用適量的稀釋碘伏來沖洗, 借此有效的降低切口感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

接受手術(shù)治療的76例患者中, 完全治愈72例, 治愈率為94.74%；15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.74%；接受再次手術(shù)2例, 再手術(shù)率為2.63%；死亡4例, 死亡率為5.26%。見表1。

表1 76例患者的治療效果(n, %)

3 討論

在實(shí)際治療過程中, 想要有效提升治愈率降低并發(fā)癥發(fā)生率就需要做好以下幾個(gè)方面的工作。

3.1 及時(shí)正確的改善毒素吸收形成的微循環(huán)障礙。上述患者在接診之后, 全部積極的改善休克治療, 在治療的過程中使用山蓑若堿以及地塞米松, 與此同時(shí)還要使用適量的抗生素, 借此取得非常顯著的治療效果。

3.2 在確診闌尾穿孔癥狀以及急性腹膜炎癥狀, 但是缺乏明顯的禁忌證的時(shí)候, 就需要在積極治療并發(fā)癥的基礎(chǔ)上及時(shí)正確的使用手術(shù)治療。使用簡單、安全、有效的手術(shù)方法,最大程度降低創(chuàng)傷程度, 減少出血量及手術(shù)時(shí)間［3］。這樣就可以增加老年人的手術(shù)安全性。從而使老年人愿意接受手術(shù)治療。隨著年齡的增長, 老年人器官功能退變非常的顯著,導(dǎo)致其防御能力逐漸降低, 與此同時(shí)其抵抗能力也逐漸降低,大部分繼發(fā)性腹膜炎難以順利自愈, 手術(shù)治療是唯一有效的治療方法, 可以有效去除病灶, 挽救患者生命。

3.3 在實(shí)際治療過程中需要足夠的重視手術(shù)之后的圍手術(shù)期處理工作。老年闌尾炎患者并發(fā)癥非常的多, 在手術(shù)過程中以及手術(shù)之后特別容易產(chǎn)生心血管疾病、肺病以及腎等主要臟器并發(fā)疾病, 對患者的生命造成直接的威脅。此外, 在實(shí)際工作中需要仔細(xì)的監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)等實(shí)際病情變化, 不僅如此還要根據(jù)實(shí)際需要做好相應(yīng)的處理工作［4,5］。

綜上所述, 做好早期診斷, 早日接受手術(shù)治療可以有效提升老年急性闌尾穿孔的治療效果。早診斷、早治療是治愈老年急性闌尾穿孔的關(guān)鍵。手術(shù)方式需要從根本上實(shí)現(xiàn)安全性、有效性、確定性。在實(shí)際工作中需要有效實(shí)現(xiàn)手術(shù)之后的圍手術(shù)期護(hù)理以及并發(fā)癥的治理等, 從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等。

［1］ 楊翱, 肖步耘.老年人急性闌尾炎42例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(18):1406-1407.

［2］ 徐少明.術(shù)后腸梗阻的手術(shù)選擇.中國實(shí)用外科雜志, 2003, 23(8):505-507.

［3］ 陳漢欽, 陳旭. 老年急性腹膜炎手術(shù)治療分析(附312例報(bào)告).嶺南現(xiàn)代臨床外科, 1998(5):324-325.

［4］ 劉金鋼, 王敬東, 余云, 等.老年急性膽囊炎90例臨床特點(diǎn)分析. 中國實(shí)用外科雜志, 1992(6):310-311.

［5］ 解震河.老年人小切口闌尾切除術(shù)20例分析.中國實(shí)用外科雜志, 1997(2):104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.080

2015-03-09］

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