肖鵬 孫一 曹紅敏 方佳彥 池麗敏 胡瑩瑩

肝癌的三維適形放療治療原發(fā)性肝癌療效分析

肖鵬 孫一 曹紅敏 方佳彥 池麗敏 胡瑩瑩

目的 探討肝癌的三維適形放療治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法 50例原發(fā)性肝癌患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組25例。研究組給予三維適形放療治療, 對(duì)照組給予常規(guī)放療治療。分析比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 研究組患者的1、2、3年生存率均高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肝癌的三維適形放療治療原發(fā)性肝癌, 能夠提升患者的生存率和總有效率, 值得臨床推廣。

原發(fā)性肝癌；三維適形放療；療效分析

原發(fā)性肝癌(PHC)為消化內(nèi)科較為常見的病死率較高的惡性腫瘤, 我國(guó)和非洲的一些國(guó)家尤為高發(fā)［1］。其惡性程度高, 隱匿性強(qiáng), 手術(shù)治療后的5年生存率僅為40%～70%［2］。約85%的PHC患者就診時(shí)由于病灶多發(fā)、病灶臨近重要血管或(和)并發(fā)肝硬化等而失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［3］。目前,非手術(shù)治療PHC的主要方法為放療治療, 隨著CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展, 三維適形放療正逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)［4］。本文通過對(duì)50例原發(fā)性肝癌患者的研究, 旨在探討肝癌的三維適形放療治療原發(fā)性肝癌的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年12月本院收治的50例原發(fā)性肝癌患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組25例。研究組：男13例, 女12例, 年齡49～75歲, 平均年齡(60.23±4.93)歲；對(duì)照組：男14例, 女11例, 年齡50～78歲,平均年齡(63.12±4.97)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢, 病理確診為原發(fā)性肝癌者；②經(jīng)診斷后確實(shí)無法接受手術(shù)者；③均符合Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 其中A級(jí)28例, B級(jí)22例；④研究通過倫理委員會(huì)審查, 且實(shí)驗(yàn)對(duì)象均已閱讀本次研究并自愿簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病史等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在接受放療前均行以下措施：①規(guī)范放療體位：取仰臥位, 雙手交叉舉于頭頂, 標(biāo)記患者的位置, 確保每次放療時(shí)位置相同；②螺旋CT掃描：螺旋CT下薄層掃描腹部, 層厚6 mm, 將得到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與處理；③明確靶區(qū)范圍：影像科醫(yī)生根據(jù)CT掃描圖像,勾畫出腫瘤靶區(qū)體積(GTV)和重要組織器官界限。將靶區(qū)的各邊向周圍擴(kuò)大1 cm即為臨床靶區(qū)(CTV), 臨床靶區(qū)再向外擴(kuò)大1～2 cm即為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)放療治療；研究組給予三維適形放療治療, 選取4～6個(gè)不同的照射野進(jìn)行治療。放射源為6 mV-X線, 靶區(qū)劑量2Gy/(次·d)。4～5次/周, 總劑量約為50 Gy。采用LQ公式計(jì)算等效生物劑量, 約相當(dāng)于常規(guī)照射55 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 據(jù)WHO指定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定, 標(biāo)準(zhǔn)如下：完全緩解：病變完全消失≥1個(gè)月；部分緩解：腫塊縮小超過50%≥4周；穩(wěn)定：腫塊縮小≤50%或增大≤25%；進(jìn)展：腫塊增大≥25%或出現(xiàn)新的病變?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。根據(jù)Ka-plan-Meier計(jì)算生存率, 比較分析兩組患者治療后的臨床效果與1年、2年、3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生存率比較 研究組患者的1、2、3年生存率均高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者生存率比較(%)

3 討論

PHC患者大多都合并有肝硬化、肝功能不全等, 增加了臨床治療的難度, 治療的總體療效不佳。近年來, 非手術(shù)治療逐漸成為臨床治療肝癌的主要手段, 其中放療發(fā)揮著十分重要的作用。肝癌的放療方式主要為常規(guī)放療與三維適形放療。隨著影像學(xué)與腫瘤放射學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 三維適形放療技術(shù)逐漸成熟, 根據(jù)CT 掃描結(jié)果進(jìn)三維腫瘤結(jié)構(gòu)的重構(gòu),對(duì)肝腫瘤進(jìn)行多視野、多角度的全方位精確治療, 從而減少放射對(duì)于周圍正常組織帶來的損傷, 大大降低了由于常規(guī)放療所引起的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生率, 為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及消除體內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞提供了新方法。蘆東徽等［4］在對(duì)41例巨大原發(fā)性肝癌行三維適形放射治療后得出結(jié)論, 三維適形放射治療能夠適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患者的生存期。王浩軍等［5］的研究結(jié)果也表明, 原發(fā)性肝癌的介入治療聯(lián)合三維適形放療,可以有效提升患者1年的存活率。而在本研究中, 研究組患者的1、2、3年生存率均高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再次證明了, 三維適形放療對(duì)于原發(fā)性肝癌患者的生存期有積極的臨床效果。此外, 研究組患者的總有效率(72%)明顯高于對(duì)照組(52%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示三維適形放療能夠有效提高原發(fā)性肝癌患者的治療后的總有效率, 具有良好的臨床效果。

綜上所述, 肝癌的三維適形放療治療原發(fā)性肝癌, 能夠提升患者的生存率和總有效率, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 歐盛釗.原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(13): 1741-1743.

［2］ 陳冬, 王仁本.原發(fā)性肝癌外放療臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中華腫瘤防治雜志, 2015, 22(1):76-80.

［3］ 馬曉潔, 宋明洋, 譚榜憲.原發(fā)性肝癌放療聯(lián)合其他治療的新進(jìn)展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(1):139-141.

［4］ 蘆東徽, 錢立庭, 費(fèi)振樂, 等. 41例巨大原發(fā)性肝癌三維適形放射治療臨床觀察.實(shí)用肝臟病雜志, 2013, 16(3):245-247.

［5］ 王浩軍, 高吉福, 葛東泉.原發(fā)性肝癌的介入治療加三維適形放療的治療體會(huì).大家健康(下旬刊), 2013, 7(2):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.077

2015-03-26］

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