周納禧 杜高偉

整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用

周納禧 杜高偉

目的 探討整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷修復(fù)患者中的臨床治療效果。方法 80例小面積深度燒傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)技術(shù)修復(fù)組)和實(shí)驗(yàn)組(整形外科技術(shù)修復(fù)組), 各40例, 比較兩組修復(fù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95%, 高于對(duì)照組的85%；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)修復(fù)方案療效滿意度為95%, 高于對(duì)照組的65%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為(16.2±3.7)分, 軀體功能評(píng)分為(59.6±7.5)分,心理功能評(píng)分為(65.8±9.2)分, 社會(huì)功能評(píng)分為(57.2±6.5)分, 均高于對(duì)照組；兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小面積深度燒傷發(fā)病率較高, 臨床上采用整形外科技術(shù)修復(fù)效果理想, 能夠有效的降低瘢痕發(fā)生率, 患者愈合率也比較高, 值得推廣使用。

整形外科技術(shù)；小面積深度燒傷；修復(fù)；治療效果

小面積深度燒傷在臨床上比較常見, 發(fā)病率比較高, 且隨著人們生活方式的改變其出現(xiàn)上升趨勢(shì), 患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)疼痛、潰爛等［1］。近年來, 整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷中使用較多［2］。為了探討整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷修復(fù)患者中的臨床治療效果。對(duì)2013年4月～2014年4月本院診斷、治療的80例小面積深度燒傷患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院診斷、治療的80例小面積深度燒傷患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)技術(shù)修復(fù)組)和實(shí)驗(yàn)組(整形外科技術(shù)修復(fù)組), 各40例。實(shí)驗(yàn)組男27例, 女13例, 年齡10～55歲, 平均年齡(36.5±5.8)歲,病程1～6 h, 平均病程(3.5±1.4)h；對(duì)照組男24例, 女16例,患者年齡20～56歲, 平均年齡(35.7±5.8)歲, 病程1.2～6.5 h,平均病程(4.2±1.1)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者均符合小面積深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者29例燙傷, 16例熱擠壓損傷, 19例電燒傷, 14例化學(xué)燒傷, 2例金屬燙傷；患者中15例頭面部, 25例頸部燒傷, 18例軀干部位損傷, 3例上肢上, 4例下肢傷, 15例臀部。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除精神疾病或伴有其他疾病者；排除嚴(yán)重肝腎、心功能障礙者。

1.3 方法 入院后對(duì)確診患者給予創(chuàng)面處理, 具體如下：對(duì)于晚期創(chuàng)面者應(yīng)該加強(qiáng)換藥, 并根據(jù)患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇有效的抗生素控制感染后進(jìn)行手術(shù), 術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)處理, 幫助患者切除創(chuàng)面壞死組織, 切除患者全層水腫肉芽組織, 切口到創(chuàng)緣外0.5 cm, 并采用電凝對(duì)其進(jìn)行止血。患者止血后采用3%雙氧水以及0.1%新吉爾滅并采用大量生理鹽水對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)技術(shù)修復(fù), 具體方法如下：根據(jù)患者創(chuàng)面情況采取植皮手術(shù)進(jìn)行修復(fù), 修復(fù)方法嚴(yán)格根據(jù)操作進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用整形外科技術(shù)修復(fù), 具體方法如下：根據(jù)創(chuàng)面組織缺損大小、形狀、燒傷位置以及患者局部供血等情況, 根據(jù)整形外科的方法選用Z成形術(shù)、旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣, 改良菱形皮瓣、腹部帶蒂皮瓣,并直接切除縫合、大張中厚和全后皮移植等方法進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。手術(shù)要盡量將壞死組織徹底清除, 采用整形外科技術(shù)進(jìn)行修復(fù), 術(shù)中觀察皮瓣的血運(yùn)情況, 術(shù)后積極采用抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后7～12 d拆線。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］參照《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者臨床癥狀、體征等消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常, 且患者愈合情況良好；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征得到好轉(zhuǎn), 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)得到改善, 且患者愈合欠佳；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或患者愈合不佳。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。采用日常生活能力量表(ADL)和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中AGQOL-74量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者修復(fù)總有效率為95%, 高于對(duì)照組85%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)修復(fù)方案療效滿意率為95%, 高于對(duì)照組的65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為(16.2±3.7)分, 軀體功能評(píng)分為(59.6± 7.5)分, 心理功能評(píng)分為(65.8±9.2)分, 社會(huì)功能評(píng)分為(57.2±6.5)分, 均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s, 分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)ADL軀體功能心理功能社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組4016.2±3.759.6±7.565.8±9.257.2±6.5對(duì)照組4011.6±3.253.2±7.156.7±8.451.1±6.0 t 16.3215.7815.5512.31 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

小面積深度燒傷在臨床上比較常見, 發(fā)病率較高, 且隨著人們生活方式的改變其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì), 由于創(chuàng)面相對(duì)較少, 傳統(tǒng)方法主要采用保守?fù)Q藥方式待其自愈, 或者部分患者待壞死組織脫落長(zhǎng)出新肉芽后植皮封閉創(chuàng)面, 但是這些方法創(chuàng)面愈合質(zhì)量相對(duì)較差, 新生的創(chuàng)面不耐磨, 愈合后容易遺留明顯的瘢痕。臨床上采用整形外科技術(shù), 遵循無菌操作規(guī)程, 注意皮瓣的長(zhǎng)寬比例、皮瓣設(shè)計(jì)的方向以及皮瓣的供血等, 設(shè)計(jì)的皮瓣應(yīng)該稍大于患者創(chuàng)面, 并且皮瓣覆蓋創(chuàng)面時(shí)應(yīng)該避免形成張力, 患者手術(shù)后要密切注意觀察皮瓣的血運(yùn)等, 并采取積極有效的方法預(yù)防感染等。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為(16.2±3.7)分, 軀體功能評(píng)分為(59.6±7.5)分, 心理功能評(píng)分為(65.8±9.2)分, 社會(huì)功能評(píng)分為(57.2±6.5)分, 均高于對(duì)照組(P＜0.05), 這提示采用局部皮瓣修復(fù), 創(chuàng)面愈合時(shí)間短, 愈合后皮膚色澤以及彈性也比較好, 并且功能和外觀影響較小；而對(duì)于電極傷、熱壓傷等深度燒傷患者應(yīng)該盡早采取積極治療措施, 對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù), 提高臨床治療效果［5］。

綜上所述, 小面積深度燒傷發(fā)病率較高, 臨床上采用整形外科技術(shù)修復(fù)效果理想, 能夠有效的降低瘢痕發(fā)生率, 極大改善患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊晉峰.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療燒傷殘余創(chuàng)面的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(10):1554-1556.

［2］ 張懷軍, 李桑蕾, 曾勇, 等.整形外科技術(shù)在小面積深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2006, 19(7):1209-1211.

［3］ 劉媚娜, 劉慶中, 程水兵, 等.凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)莫匹羅星的耐藥性研究.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2009(3):610-612.

［4］ 郭敏, 崔文慧, 黃宏, 等.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子與創(chuàng)面愈合.創(chuàng)傷外科雜志, 2011.5(3):215-222.

［5］ 容勇賢, 李水容.燒傷殘余創(chuàng)面的治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(11):1676-1678.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.071

2015-01-26］

528300 廣東省順德區(qū)第一人民醫(yī)院燒傷整形科