劉愛敏

不同入路子宮手術臨床應用價值及手術指標比較

劉愛敏

目的 比較陰式、腹式兩種不同入路子宮手術的臨床療效。方法 80例接受子宮切除術治療的患者, 其中腹式子宮切除35例為A組, 陰式子宮切除45例為B組, 比較兩組手術指標及并發(fā)癥情況。結果 A組手術時間、排氣時間及住院時間明顯長于B組, 術中出血量明顯多于B組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。A組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%高于B組并發(fā)癥發(fā)生率4.4%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 相比腹式子宮切除術, 陰式子宮切除術手術時間短、并發(fā)癥少、術后恢復快, 臨床可積極應用。

陰式子宮切除；腹式子宮切除；手術指標

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2012年6月～2014年6月行子宮切除術的患者共80例, 均滿足手術適應證要求, 且知情并簽訂手術協(xié)議書, 排除惡性腫瘤、嚴重盆腔粘連、肝腎功能嚴重障礙等患者。其中35例為A組, 年齡34～75歲, 平均年齡(48.2±7.2)歲；疾病類型：子宮肌瘤21例, 子宮肥大2例,子宮腺肌瘤8例, 功能性子宮出血4例。45例為B組, 年齡33～73歲, 平均年齡(48.0±7.4)歲；疾病類型：子宮肌瘤27例, 子宮肥大2例, 子宮腺肌瘤10例, 功能性子宮出血6例。兩組年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組行腹式子宮切除術：腰硬聯(lián)合麻醉, 取仰臥位,從下腹正中行切口, 腹壁各層切開后牽拉子宮, 常規(guī)完成子宮切除術。

1.2.2 B組行陰式子宮切除術：小陰唇經由絲線縫合后于大陰唇外側皮膚處使術野暴露, 鉗夾并下牽引宮頸前唇, 于尿道橫溝到膀胱附著宮頸處下行切口, 呈倒T形, 若膀胱膨出則切口為三角形；拇指作用下向上、雙側鈍性分離, 將膀胱推至子宮反折腹膜處, 環(huán)宮頸將陰道后壁切開分離。鉗夾切斷雙側主、骶韌帶松動宮體后、切斷兩側子宮血管及輸卵管后, 均用7號絲線貫穿縫扎殘端。腹膜采取可吸收線連續(xù)縫合方式, 術后留置導尿管。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者手術指標(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 A組手術時間、排氣時間及住院時間明顯長于B組, 術中出血量明顯多于B組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%高于B組的4.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較±s)

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)排氣時間(h)住院時間(d) A組3564.5±17.4159.2±47.340.5±5.79.2±1.8 B組4530.5±10.6110.0±24.228.0±5.37.1±1.2 t 10.796.0410.126.25 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等婦科疾病以開腹手術為主, 可充分暴露術野, 直視下完成手術, 能徹底清除盆腔粘連或附件, 但其有明顯不足：腹壁切口大, 不利于術后恢復,住院時間相對長。近年來隨著腹腔鏡技術、微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展及臨床廣泛應用, 陰式子宮切除術因其創(chuàng)傷小、基本不影響腹腔(不留瘢痕)、術后康復快等特點逐漸成為婦科手術常見手段［2］。但臨床實踐發(fā)現(xiàn), 通過陰道行切口難以進一步擴大, 不能充分暴露術野, 對盆腔病變處理存在一定的難度, 同時該手術對專用器械提出高要求, 為此陰式子宮切除術在臨床上應用受限。通常情況下建議子宮體積比妊娠12周時小、重量＜490 g的患者可行該術式, 安全可靠。但有研究發(fā)現(xiàn), 借助腹腔鏡行陰式子宮切除術便可避免陰式子宮切除術、開腹手術各自缺陷, 因此臨床建議醫(yī)療條件及家庭條件允許下行腹腔鏡手術［3］。

楊君等［4］通過比較三種不同術式臨床效果發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡手術臨床效果最好, 但開腹手術在復雜、困難子宮切除術中有獨特的優(yōu)勢。本研究主要分析陰式子宮切除術、腹式子宮切除術兩種不同入路方式的手術效果, 由表1結果可知A組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間明顯比B組長,提示陰式子宮切除術相比腹式子宮切除術具有手術時間短、術后恢復快等特點, 這可能與陰式子宮切除術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少有關。由表2結果可知A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低, 提示相比腹式子宮切除術, 陰式子宮切除術相對安全。

綜上所述, 陰式子宮切除術相比腹式子宮切除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、 并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得臨床進一步研究。

［1］ 肇麗杰, 謝慶煌, 柳曉春, 等.陰式與開腹子宮手術對免疫功能影響的研究.實用婦產科雜志, 2012, 28(3):218-220.

［2］ 劉彥霞.陰式全子宮切除術與腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的比較.醫(yī)學綜述, 2013, 19(24):4585-4587.

［3］ 鄭豫, 邱春萍, 曹愛娥.腹腔鏡下全子宮切除術與陰式全子宮切除術臨床療效比較.醫(yī)藥論壇雜志, 2011.32(23):23-25.

［4］ 楊君, 王世進, 高虹.陰式、腹腔鏡、腹式全子宮切除術臨床效果分析比較.中國婦幼保健, 2010, 25(2):264-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.069目前臨床常見婦科手術包括傳統(tǒng)開腹手術、陰式子宮切除術、腹腔鏡手術等, 其中傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷相對大, 且術后存在較多的并發(fā)癥［1］, 陰式子宮切除術作為一種新型治療方案, 具有微創(chuàng)、基本不影響腹腔、術后恢復快等特點, 受到廣大年輕患者的青睞。本研究對本院需婦科手術治療的患者行陰式子宮切除術, 并與腹式子宮切除術進行比較, 現(xiàn)報告如下。

2015-04-24］

455000 安陽市婦幼保健院婦科