李娜 郭宏湘 馮艷萍 劉麗君 屈清榮

不同胎齡早產(chǎn)兒多種高危因素與聽力損失程度的相關性分析

李娜 郭宏湘 馮艷萍 劉麗君 屈清榮

目的 分析不同胎齡早產(chǎn)兒的高危因素, 并探討其與聽力損失程度的關系。方法 選取早產(chǎn)兒442例列為觀察組, 同期104例健康新生兒為對照組。對所有納入對象行聽力檢查, 并對其影響因素進行回歸分析。結(jié)果 研究測試中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒中聽力損傷者有110例, 且不同胎齡間的聽力損失程度差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；中度、重度以上聽力損失早產(chǎn)兒共24例, 胎齡和聽力損失程度之間的關系為負相關；早產(chǎn)兒不同出生體重范圍間聽力損失程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒的聽力損失情況與低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、窒息、圍生期感染、顱內(nèi)合并癥等因素相關, 聽力損失的程度與不同胎齡和出生時的體重密切相關, 值得臨床關注。

胎齡；高危因素；聽力損失

聽力損失在早產(chǎn)兒群體中多發(fā), 對成長和身心健康具有嚴重影響。早產(chǎn)兒因各種妊娠合并癥、缺氧、宮內(nèi)感染等因素的影響, 較大程度的增加了其腦損傷的幾率［1］。本研究選以本院接收治療的早產(chǎn)兒為對象, 并以同期健康新生兒(104例)為對照組, 分析不同胎齡早產(chǎn)兒多種高危因素與聽力損失程度之間的關系, 具體研究報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2012年3月～2014年9月期間開展, 組中納入的對象均為該階段內(nèi)在本院新生兒重癥監(jiān)護室接受監(jiān)護和治療的早產(chǎn)兒, 共442例。其中男242例、女200例, 早產(chǎn)兒的出生體重分布范圍為980～2450 g, 平均出生體重(1250±90.25)g, 平均胎齡(33.20±5.10)周, 所有早產(chǎn)兒均合并一種或多種疾病, 其中高膽紅素血癥108例, 窒息史64例, 呼吸窘迫綜合征68例, 吸入性肺炎70例, 呼吸暫停30例, 喂養(yǎng)不耐受42例, 持續(xù)肺動脈高壓6例, 敗血癥38例, 電解質(zhì)紊亂、血糖紊亂和酸中毒50例, 缺氧缺血性腦病36例,腦室內(nèi)出血30例, 使用多巴治療者48例, 早產(chǎn)兒貧血12例, 母體孕期巨細胞病毒感染34例, 4例面部缺陷, 4例具有家族聽力損失史。選取同期的104例健康新生兒為對照組, 其中男、女分別為58例、46例, 胎齡37～42周, 平均胎齡(34.20±3.15)周, 出生體重2595～4020 g, 平均出生體重(2850±150.25)g。

1.2 方法 聽損檢測：采用Vikin-gIV誘發(fā)電位儀(美國Nicolet公司生產(chǎn))進行聽覺腦干誘發(fā)電位, 插入式耳機型號為Nicolet TIP-300, 檢測時間為早產(chǎn)兒出生后4～28 d［2］, 待各項體征穩(wěn)定后為宜。

1.3 聽力損失分級標準 聽力損失指標標準為單側(cè)耳V波反應閾值超過30 dBnHz［3］。聽力損失的判定標準：V波反應閾值范圍為36～50 dBnHz, 為輕度；V波反應閾值范圍為51～90 dBnHz, 為中-重度；V波反應閾值≥91 dBnHz, 為極重度［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所有入組對象的年齡、性別、出生體重、合并癥情況等相關信息在Excel表格中錄入和統(tǒng)計, 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。指標間相關性采用Pearson相關系數(shù)計算及Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力損失人數(shù)比對分析 觀察組442例早產(chǎn)兒中110例存在聽力損失癥狀, 占24.9%, 對照組104例新生兒中2例有聽損情況, 占1.9%, 觀察組的聽損發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同胎齡早產(chǎn)兒與聽損程度的相關性分析 早產(chǎn)兒不同胎齡與其聽損程度之間具有密切關系, 隨著胎齡的增加,聽損程度減輕, 二者之間為負相關關系。見表2。

表1 各組聽力損失例數(shù)比對分析(n, %)

c變量偏回歸系數(shù)BS.E.walddfORP窒息和顱內(nèi)合并癥3.59211.56231.4200.29837.88140.0043圍生期感染2.72031.22301.9070.67115.13550.0153出生體重3.06251.17304.2240.4411.75650.0000胎齡2.06320.81021.2230.3327.88130.0391

表2 不同胎齡早產(chǎn)兒與聽損程度的相關性分析(n)

2.3 早產(chǎn)兒、低出生體重與聽損關系分析 對新生兒的出生體重, 胎齡, 圍生期感染, 高膽紅素血癥, 顱內(nèi)合并癥, 窒息, 呼吸障礙并低氧血癥等因素為自變量, 以新生兒是否存在聽損為因變量, 對其進行Logistic多因素回歸分析, 結(jié)果顯示聽損與低體重、胎齡、窒息、圍生期感染、顱內(nèi)合并癥相關。見表3。

2. 4 不同低體重與聽損程度關系 研究顯示胎齡和新生兒的出生體重之間存在明顯關系, 442例對象中有6例超低出生體重兒(＜1.0 kg), 均為聽損失患兒, 發(fā)生率為100.0%；極低出生體重兒1.0～1.5 kg 92例, 其中36例聽損, 占39.1%；低出生體重兒1.5～2.5 kg 394例, 其中84例聽損, 占21.3%,證實低出生體重與聽損之間為負相關關系。

3 討論

據(jù)國外相關研究顯示, 新生兒聽損的發(fā)生率為1‰～3‰, NICU治療48 h后, 其發(fā)生率為2%～4%, 我國區(qū)域性研究報道顯示的發(fā)生率為6.04%。有文獻報道指出, 早產(chǎn)兒特別是低體重兒會受高膽紅素血癥、窒息、顱內(nèi)合并癥等多種高危影響, 對這些因素進行Logistic多因素回歸分析, 結(jié)果顯示早產(chǎn)兒聽損的發(fā)生程度與胎齡之間存在密切聯(lián)系。另有研究針對2400名新生兒進行調(diào)查分析, 針對高膽紅素血癥、出生體重等45種聽力障礙相關高危因素作邏輯回歸分析, 結(jié)果顯示低出生體重對新生兒的聽力具有重要影響。本研究分析顯示, 新生兒聽損與低體重、早產(chǎn)之間關系密切, 與文獻研究中報道的結(jié)果相一致。

本次調(diào)查分析顯示, 早產(chǎn)兒是聽損失的高發(fā)群體, 并且不同胎齡早產(chǎn)兒的聽損失情況存在明顯差異, 在胎齡＜34周,尤其是胎齡低于30周的早產(chǎn)兒中發(fā)生率最為明顯, 這與早產(chǎn)兒的腦部發(fā)育不成熟, 容易患反復呼吸暫停、圍生期窒息、肺透明膜病等, 引起缺血或缺氧導致大腦深部靜脈瘀滯, 導致血栓或出血, 從而引發(fā)缺氧性耳蝸核、腦干損傷, 及臨床診治和干預相關。與此同時, 早產(chǎn)兒是受感染的高危群體。近年來, 臨床研究和動物實驗顯示, 炎癥反應、感染使細胞因子放生激活和釋放, 通過不成熟的血腦屏障進入顱內(nèi), 損傷神經(jīng)膠質(zhì)細胞, 并誘發(fā)細胞因子產(chǎn)生, 導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等, 將損傷早產(chǎn)兒腦蛋白, 導致腦室周圍白質(zhì)軟化和室內(nèi)腦出血, 累及至中樞神經(jīng), 引發(fā)聽損失。

［1］ 夏耀方, 劉翠青, 李紅霞, 等.早產(chǎn)兒聽力篩查異常的危險因素分析.中國當代兒科雜志, 2013, 15(12):1050-1053.

［2］ 瞿爾力, 鄭靜陽, 鄧秀睿.早產(chǎn)兒自動聽性腦干反應結(jié)果異常的相關因素分析.溫州醫(yī)學院學報, 2012, 42(1):44-47.

［3］ 宋建敏, 宋卉, 劉芳, 等.新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒聽力損失的危險因素分析.中國新生兒科雜志, 2014, 29(6):370-375.

［4］ 夏芳琴, 朱小芳, 傅曉丹, 等.高膽紅素血癥對早產(chǎn)兒聽力篩查結(jié)果的影響.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(19):3235-3236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.066

2015-02-03］

450052 河南省鄭州大學第一附屬醫(yī)院新生兒科