柯希林

泌尿男生殖系多原發(fā)惡性腫瘤63例臨床療效觀察

柯希林

目的 探討泌尿男生殖系多原發(fā)惡性腫瘤(MPMN)的診斷和手術(shù)治療的臨床療效。方法 對63例泌尿男生殖系MPMN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均行手術(shù)治療, 其中29例行根治性膀胱前列腺全切, 13例行經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)(TURBT)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP), 13例行膀胱部分切除術(shù)+化療和內(nèi)分泌治療, 4例行根治性腎切除+內(nèi)分泌治療, 2例行腎癌治療+TURBT, 2例行腎癌根治+根治性膀胱全切。結(jié)果 經(jīng)病理診斷, 前列腺癌59例, 膀胱癌55例, 腎透明細(xì)胞癌6例, 乳頭狀腎癌2例；手術(shù)治療后隨訪10～48個月, 37例平均生存26個月, 26例無瘤生存。結(jié)論 泌尿男生殖系是MPMN好發(fā)部位, 以前列腺癌、膀胱癌最為多見, 應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷, 并遵循綜合、個體化的治療原則, 采用以根治性手術(shù)治療為主的綜合治療, 這對MPMN患者的預(yù)后及生存有著重要的臨床意義。

泌尿系統(tǒng)；男性；多原發(fā)性惡性腫瘤

多原發(fā)性惡性腫瘤(Multiple primary malignant neoplasms, MPMN)指的是同一患者單個、多個器官同時或先后發(fā)生2個及以上的原發(fā)的惡性腫瘤, 又稱重復(fù)癌或多原發(fā)癌［1］。近年來,隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療診斷水平的提高, MPMN發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢, 其中泌尿男生殖系是MPMN的好發(fā)部位, 但由于其易與晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶相混淆, 常造成漏診及誤診, 導(dǎo)致治療延誤或錯誤治療, 進(jìn)而降低MPMN診斷的正確率和治愈率。事實上, 泌尿男生殖系MPMN仍有治愈或延長生存的希望, 這就要求遵循綜合和個體化的治療原則,盡早診斷并對各個腫瘤實行根治性手術(shù)。本院對63例泌尿男生殖系MPMN患者進(jìn)行了手術(shù)治療, 效果較滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年1月本院收治泌尿男生殖系MPMN患者63例, 年齡53～79歲, 平均年齡59.5歲。同時性MPMN 24例, 異時性MPMN 39例。所有患者均符合由Billroth提出經(jīng)Warren和Gates修訂的MPMN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,即：每種腫瘤都為惡性；每種腫瘤有著各自病理類型；彼此排除互相轉(zhuǎn)移的可能性, 兩原發(fā)腫瘤發(fā)生時間相互間隔＜6個月為同時性MPMN, ＞6個月為異時性MPMN。

1.2 輔助檢查 所有患者均行B超檢查, 61例行前列腺特異抗原(PSA)檢查, 59例行前列腺MRI檢查, 55例行膀胱鏡檢查, 8例行腎臟CT檢查。經(jīng)檢查及手術(shù)獲得明確的病理確診。

1.3 手術(shù)治療 按照綜合和個體化的治療原則對所有患者同期行手術(shù)治療, 29例為浸潤性膀胱癌并發(fā)早期前列腺癌,行根治性膀胱前列腺全切；13例為晚期前列腺癌并發(fā)淺表性膀胱癌, 行TURBT+TURP, 術(shù)后吡柔比星注射液膀胱灌注,比卡魯胺加用戈舍瑞林全雄激素阻斷；13例為浸潤性膀胱癌并發(fā)局部晚期前列腺癌, 行膀胱部分切除術(shù)+化療和內(nèi)分泌治療, 治療藥物包括比卡魯胺片、吉西他賓注射液和順鉑；4例為晚期前列腺癌并發(fā)腎癌, 行根治性腎切除+內(nèi)分泌治療；2例為淺表性膀胱癌并發(fā)腎癌, 行腎癌治療+TURBT；2例為浸潤性膀胱癌并發(fā)腎癌, 行腎癌根治+根治性膀胱全切。

2 結(jié)果

經(jīng)病理診斷, 前列腺癌59例, 膀胱癌55例, 腎透明細(xì)胞癌6例, 乳頭狀腎癌2例。其中前列腺癌的Gleason評分。見表1。63例患者均獲得隨訪, 其中, 51例膀胱癌并發(fā)前列腺癌隨訪10～48個月, 平均隨訪35個月, 手術(shù)后1個月、23個月和24個月分別有1例患者死于心力衰竭和心肌梗死；4例患者分別在術(shù)后10、11、13、15個月死于腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移。腎癌并發(fā)前列腺癌4例患者中, 2例于術(shù)后24個月內(nèi)死于腫瘤全身轉(zhuǎn)移。腎癌并發(fā)膀胱癌4例患者中, 1例于術(shù)后42 h死亡, 其他3例于術(shù)后12、23、25個月內(nèi)死于腫瘤多發(fā)性轉(zhuǎn)移。37例平均生存26個月, 26例無瘤生存、無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

表1 59例前列腺癌Gleason評分(n)

3 討論

MPMN又稱重復(fù)癌或多原發(fā)癌, 近年來, 隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療診斷水平的提高, MPMN發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道, MPMN的高發(fā)年齡為50～59歲, 首發(fā)惡性腫瘤平均年齡為50.7歲, 且隨著時間推移, 首發(fā)惡性腫瘤發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢［3］。泌尿男生殖系是MPMN的好發(fā)部位, 以膀胱癌和前列腺癌最為多見。本組病例中, 發(fā)病年齡53～79歲, 發(fā)生在膀胱55例, 發(fā)生在前列腺59例, 8例發(fā)生在腎部, 與相關(guān)文獻(xiàn)報道較為相符。關(guān)于MPMN的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 綜合文獻(xiàn)分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗, 泌尿男生殖系MPMN發(fā)病因素主要包括環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、癌基因和抑癌基因、遺傳因素等。

對于MPMN的預(yù)后判斷關(guān)鍵在于能否及正確診斷并治療第二癌, 不過第二癌與第一癌的間隔時間會影響預(yù)后, 第二癌常發(fā)生于第一癌得到治療后的1～3年內(nèi), 臨床上應(yīng)加以區(qū)分, 一般認(rèn)為多原發(fā)癌的間隔時間越長, 死亡風(fēng)險就越低,反之則死亡風(fēng)險越高。

關(guān)于MPMN的治療, 一般以大多數(shù)學(xué)者的觀點為原則,即根據(jù)腫瘤累及的器官、疾病分期、病理組織學(xué)類型等, 在患者存在手術(shù)、化療等治療指征以及身體耐受性可的情況下,采用以根治性手術(shù)治療為主、結(jié)合化療放療的綜合治療方案,這有利于提高患者遠(yuǎn)期療效, 改善患者生活質(zhì)量。此外, 在積極治療的同時, 也應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪, 警惕再次出現(xiàn)MPMN的可能性, 以及早發(fā)現(xiàn)、診斷, 避免漏診和誤診, 切實延長患者生存期。本組病例中, 所有患者均接受手術(shù)治療,其中29例行根治性膀胱前列腺全切, 13例行TURBT+TURP, 13例行膀胱部分切除術(shù)+化療和內(nèi)分泌治療, 4例行根治性腎切除+內(nèi)分泌治療, 2例行腎癌治療+TURBT, 2例行腎癌根治+根治性膀胱全切；37例平均生存26個月, 26例無瘤生存、無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 療效比較滿意。

［1］ 汪中朗, 谷江, 石家齊, 等.泌尿男生殖系多原發(fā)惡性腫瘤29例臨床分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 37(3):306-307, 309.

［2］ 鄒偉, 江波濤, 李剛, 等.泌尿男生殖系多原發(fā)癌的診治.臨床泌尿外科雜志, 2012(11):845-847, 850.

［3］ 韻文萍.多原發(fā)惡性腫瘤74例的臨床及預(yù)后分析.浙江大學(xué), 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.060

2015-03-02］

442200 竹山縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科