時納

鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析

時納

目的 對鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療予以全面分析。方法 56例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例患者行鼻中隔矯正術聯(lián)合冷凍術, 對照組24例患者行鼻中隔矯正術, 對比兩組患者手術效果。結果 觀察組治療總有效率96.9%顯著高于對照組總有效率75.0%, 觀察組治療后癥狀積分較對照組顯著降低, 并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 鼻中隔矯正術聯(lián)合冷凍療法治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎取得顯著效果, 可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率, 效果確切。

鼻中隔偏曲；變應性鼻炎；手術

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者均于2012年5月～2014年2月期間到本院就診, 均符合變應性鼻炎診斷標準［2］；男31例, 女25例；年齡20～56歲,平均年齡(38.6±3.7)歲；患者均出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀；按照數(shù)字隨機表分組法分為觀察組32例和對照組24例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行鼻中隔矯正術, 患者取仰臥頭低位, 常規(guī)消毒鋪巾, 以0.1%腎上腺素浸潤棉片+1%丁卡因局部表面麻醉, 1%利多卡因+0.1%腎上腺素行鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉, 麻醉成功后, 按照患者個體情況行不同黏膜切口,鼻內鏡引導下作L型切口, 切透軟骨膜, 分離兩側黏膜軟骨膜, 包括操作范圍。于切口后部2 mm處切開軟骨, 分離對側軟骨膜, 分離鼻中隔軟骨與篩骨、犁骨、上頜骨和腭骨, 將偏曲鼻中隔軟骨與篩骨垂直板和犁骨切除, 鼻中隔軟骨需保持正常形態(tài)。充分止血、消毒, 鼻中隔軟骨膜復位相貼, 對位切口縫合。伴下鼻甲肥大者行單側下鼻甲部位切除術。充分止血、消毒, 合理填塞鼻腔, 術后以抗生素抗感染, 鼻腔每天清洗, 以鼻內鏡仔細檢查。

觀察組患者經(jīng)鼻中隔矯正術治療后, 聯(lián)合冷凍療法, 以液氮制冷, 溫度-30℃, 以多次多點接觸冷凍鼻中隔軟骨膜面, 鼻中隔軟骨膜復位對合后, 多次多點冷凍鼻腔外側黏膜及鼻中隔上方黏膜至組織黏膜變性蒼白, 待溫度恢復后可取出冷凍頭。

1.3 療效判定標準［3］根據(jù)患者癥狀評分評定患者治療效果, 包括打噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞四個癥狀, 各個癥狀0～3分, 0分：無癥狀；1分：癥狀輕微；2分：癥狀中度；3分：癥狀嚴重。顯效：臨床癥狀評分較治療前降低＞50%；有效：癥狀評分較治療前降低在20%～50%；無效：癥狀評分較治療前降低＜20%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率96.9% (31/32), 對照組治療總有效率75.0%(18/24), 兩組對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分對比 觀察組治療前癥狀評分(7.4±3.2)分, 治療后(1.5±0.6)分；對照組治療前癥狀評分(7.6±3.0)分, 治療后(3.6±0.5)分；兩組治療后癥狀評分較治療前明顯降低, 兩組治療后對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組未發(fā)生鼻腔出血、感染、粘連及狹窄等癥狀, 對照組出現(xiàn)2例鼻腔出血, 1例感染, 2例術腔粘連, 1例術腔狹窄, 占25.0%；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 4 復發(fā)率 兩組患者隨訪1年, 觀察組無一例患者復發(fā),對照組5例復發(fā), 占20.8%；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

變應性鼻炎是因IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病, 患者表現(xiàn)為噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等, 鼻中隔偏曲是其主要致病機制。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或兩側、或突起導致鼻腔功能障礙。一般鼻中隔偏曲患者主要表現(xiàn)為鼻塞, 疾病遷延不愈則會誘發(fā)鼻炎、鼻出血, 長期堵塞則會導致慢性缺氧, 導致患者出現(xiàn)異常的感覺神經(jīng)反射, 發(fā)生噴嚏、鼻涕、鼻癢等癥狀。變應性鼻炎臨床治療時多采取糖皮質激素、抗組胺藥物等藥物, 但難以取得顯著效果。

鼻中隔矯正術是治療鼻中隔偏曲的主要手段, 可破壞病變位置副交感神經(jīng)纖維, 降低外界不良因素的刺激及傳入刺激, 以此減輕血管擴張, 抑制腺體分泌；同時可矯治鼻中隔偏曲, 避免鼻腔異常刺激, 消除患者打噴嚏、流涕等癥狀。并且鼻中隔矯正術使偏曲的軟骨恢復, 緩解鼻腔堵塞, 使鼻腔正常結構得以恢復, 改善鼻腔通氣和引流功能, 以此改善患者臨床癥狀。而患者在實施鼻中隔矯正術同時, 聯(lián)合冰凍療法, 多點冰凍篩前神經(jīng)區(qū)域的黏膜組織, 以此凝固黏膜組織蛋白, 粘連組織, 使感覺神經(jīng)及交感神經(jīng)纖維得以破壞,抑制神經(jīng)異常反射傳遞, 降低神經(jīng)興奮性, 抑制腺體分泌,閉塞血管, 利于緩解患者變應性鼻炎。同時可以降低患者術后感染、出血、粘連、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生, 安全性高。在此次研究中, 觀察組治療總有效率96.9%顯著高于對照組總有效率75.0%, 觀察組治療后癥狀積分較對照組顯著降低,并發(fā)癥及復發(fā)率發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由結果可以看出, 經(jīng)鼻中隔矯正術聯(lián)合冷凍術治療,可快速緩解患者鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀, 提高患者治療效果, 改善臨床癥狀。同時可以降低患者鼻腔出血、感染、粘連及狹窄等癥狀, 此次研究中, 觀察組未發(fā)生鼻腔出血、感染、粘連及狹窄等癥狀, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%；且患者術后復發(fā)率也得到顯著降低, 其應用價值顯著。

綜上所述, 經(jīng)鼻中隔矯正術聯(lián)合冷凍術治療, 可顯著改善患者臨床癥狀, 應用效果顯著。通過聯(lián)合治療, 保護患者鼻腔黏膜生理功能, 降低患者復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率, 且操作簡單、準確, 安全性高, 值得臨床推廣并進行使用。

［1］ 陳靜, 尤易文, 嚴勇兵, 等.經(jīng)鼻內鏡鼻中隔矯正下鼻甲部分切除治療難治性變應性鼻炎的療效.實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(24): 4087.

［2］ 鄔玉龍, 趙森, 楊菊芳.變應性鼻炎并鼻中隔偏曲手術186例術后的療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志, 2007, 35(5):770.

［3］ 俞海安, 畢致, 肖峰, 等.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 43(7): 537.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.052變應性鼻炎是鼻中隔偏曲常見并發(fā)癥, 患者鼻腔機械性阻塞, 致氣流改變, 鼻腔黏膜遭受刺激, 不斷釋放炎性介質,出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀, 造成變應性鼻炎的發(fā)生［1］。變應性鼻炎發(fā)病率高, 病情易反復發(fā)作, 遷延難愈, 治療困難。尤其是鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者, 其治療難度明顯增加,通常是采用糖皮質激素或抗過敏藥物予以治療, 但未取得顯著效果?，F(xiàn)今手術治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎取得顯著效果, 現(xiàn)以56例患者作為研究對象, 采取鼻中隔矯正術聯(lián)合冷凍術, 其效果分析如下。

2015-03-13］

463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院耳鼻喉科