邢東亮 宋東奎 康鄭軍 酒濤

帶蒂皮瓣、膀胱黏膜、頰黏膜治療尿道修復(fù)手術(shù)失敗的尿道下裂患者的療效及并發(fā)癥分析

邢東亮 宋東奎 康鄭軍 酒濤

目的 研究尿道下裂患者尿道修復(fù)手術(shù)失敗后采用不同組織材料、方法進(jìn)行二次治療的臨床效果。方法 回顧性分析本院進(jìn)行二次治療的46例尿道下裂患者的臨床資料, 作為二次手術(shù)組,另選取46例同期、同年齡段健康男性體檢資料作為健康對照組。16例陰莖、陰囊皮膚局部條件允許者,或尿道外口出現(xiàn)裂開, 但遠(yuǎn)端尿道板的條件允許者, 予以帶蒂皮瓣卷管實施尿道成形術(shù)；30例陰莖皮膚無法利用、大段尿道狹窄者, 予以真皮脫細(xì)胞基質(zhì)生物補(bǔ)片、頰黏膜、膀胱黏膜實施尿道成形術(shù)。隨訪12個月。觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況, 觀察對比患者治療前后的疼痛評分、生活質(zhì)量評分, 并對比本組患者治療后與健康對照組最大尿流率、平均尿流率。結(jié)果 本組手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時間(74.47±10.22)min、術(shù)中出血量(15.12±5.18)ml、下床活動時間(2.79±0.53)d、住院時間(12.12±2.28)d。1例單發(fā)尿瘺, 3個月后予以瘺修補(bǔ)術(shù)治療, 3例尿道狹窄, 3個月后予尿道擴(kuò)張, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。治療后患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后患者最大尿流率、平均尿流率與健康對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 尿道下裂患者尿道修復(fù)手術(shù)失敗后采用不同組織材料、方法進(jìn)行二次治療, 應(yīng)依據(jù)患者個體化差異選擇合理的手術(shù)方式, 從而減少手術(shù)的次數(shù), 防止并發(fā)癥發(fā)生。

帶蒂皮瓣；膀胱黏膜；頰黏膜；尿道修復(fù)；二次手術(shù)；療效；并發(fā)癥

目前, 尿道下裂實施矯治治療時, 不僅對技術(shù)要求普遍提高, 并且對術(shù)式選擇方面, 也更傾向于體現(xiàn)個體化差異［1］。文獻(xiàn)報道, 尿道下裂患者實施修復(fù)治療失敗后, 多數(shù)由于外觀臃腫、瘢痕嚴(yán)重, 局部組織條件也較差等因素, 導(dǎo)致可利用、可選的皮瓣非常有限, 對尿道修復(fù)的二次治療影響極大［2］。二次治療的術(shù)式選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況, 將對修復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。本文回顧性分析本院進(jìn)行二次治療的46例尿道下裂患者臨床資料, 旨在研究尿道下裂患者尿道修復(fù)手術(shù)失敗后采用不同組織材料、方法進(jìn)行二次治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2002年7月～2012年7月進(jìn)行二次治療的46例尿道下裂患者為研究對象(二次手術(shù)組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：尿道修復(fù)既往手術(shù)史者；尿道修復(fù)手術(shù)失敗患者；年齡＞2歲者；尿道外口狹窄者；多發(fā)瘺口者；較大瘺口者；單純前尿道狹窄者；球部尿道憩室者；瘢痕頑固增生者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜2歲者；尿道外口畸形者；不能實施二次手術(shù)治療者；心、肺、肝、腎系統(tǒng)及臟器嚴(yán)重疾病患者；原因不明的尿道修復(fù)手術(shù)失敗者；外傷原因?qū)е滦栊卸沃委熣??；颊吣挲g最大24歲, 最小2歲, 平均年齡(10.2±3.5)歲。尿道修復(fù)既往手術(shù)平均(2.2±0.3)次。22例為尿道外口較小尿道瘺單發(fā)、狹窄者；16例為多發(fā)、較大瘺口者, 6例為單純性前尿道狹窄, 2例為尿道外口呈狹窄并伴球部的尿道憩室。30例為不滿意陰莖外觀者, 16例為瘢痕廣泛增生引發(fā)陰莖呈頑固性下曲者, 4例陰莖皮膚表現(xiàn)為橡皮腫樣。另選取46例同期、同年齡段健康男性體檢資料作為健康對照組。兩組研究對象年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 陰莖皮膚切開后, 將牽拉纖維條索去除, 需對陰莖下彎實施矯正者16例。參照其陰莖、陰囊皮膚的局部條件、尿道外口的位置、是否伴尿道狹窄、尿道皮膚瘺、尿道憩室等因素確定手術(shù)方式。如陰莖、陰囊皮膚的局部條件較好, 或尿道外口出現(xiàn)裂開, 但遠(yuǎn)端尿道板的條件較好者,應(yīng)用陰莖、陰囊?guī)У倨ぐ昃砉苣虻莱尚涡g(shù)治療, 切取可利用陰莖、陰囊的局部皮瓣, 并保留其皮下組織, 經(jīng)無張力游離,將其轉(zhuǎn)至陰莖的腹側(cè), 再卷管完成尿道成形。術(shù)中見伴原尿道的外口狹窄以及尿道瘺, 予以同時處理；如陰莖、陰囊皮膚的局部瘢痕較為嚴(yán)重, 無法利用并伴長段尿道的狹窄者,選擇真皮脫細(xì)胞基質(zhì)生物補(bǔ)片、頰黏膜、膀胱黏膜實施尿道成形術(shù)。當(dāng)原尿道無法利用, 即予完整切除, 以上述組織、材料卷管實施尿道成形術(shù), 當(dāng)原尿道利用價值較高, 予加蓋法實施尿道成形術(shù)。

本組患者均選擇三層以上的組織縫合法, 第一層皮管或者黏膜管尿道成形；第二層皮下組織, 如缺乏皮下組織或其他必要情況時, 將一側(cè)睪丸的精索鞘膜帶蒂切取, 實施轉(zhuǎn)移覆蓋；第三層為陰莖、陰囊的皮膚, 予以無張力縫合, 當(dāng)有張力時, 予“Z”字成形皮瓣轉(zhuǎn)移減張縫合, 也可將陰莖的背側(cè)皮膚予以縱行切開, 達(dá)海綿體白膜, 并對陰莖腹側(cè)的皮膚予以減張縫合?？p合三層組織時均需錯開, 并予彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎, 如有晨勃者, 預(yù)防勃起應(yīng)用雌激素治療。2～4周拔除留置的硅膠導(dǎo)尿管。療效以陰莖的排尿通暢、伸直滿意、外觀滿意為標(biāo)準(zhǔn), 連續(xù)達(dá)6個月無需實施尿道擴(kuò)張作為隨訪的終點(diǎn)。本組均隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況, 觀察對比患者治療前后的疼痛評分、生活質(zhì)量評分, 并比較觀察本組患者治療后與健康對照組最大尿流率、平均尿流率。排尿功能：觀察是否有尿線細(xì)、尿線偏向、分叉等異常情況, 尿流計對患者的最大尿流率、平均尿流率進(jìn)行測量,每次測量時排尿量需＞200 ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時間(74.47±10.22)min、術(shù)中出血量(15.12±5.18)ml、下床活動時間(2.79±0.53)d、住院時間(12.12±2.28)d。1例單發(fā)尿瘺, 3個月后予以瘺修補(bǔ)術(shù)治療, 3例尿道狹窄, 3個月后予尿道擴(kuò)張, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。

2.2 治療后患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分對比( x-±s, 分)

2.3 治療后患者最大尿流率、平均尿流率與健康對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 二次手術(shù)組與健康對照組的最大尿流率、平均尿流率對比( x-±s, ml/s)

3 討論

文獻(xiàn)表明, 尿道下裂重癥患者中, 大約3.0%～5.0%的患者會合并其他畸形, 包括隱睪, 陰囊分裂、轉(zhuǎn)位, 陰莖、陰囊的發(fā)育不良等, 增加了實施手術(shù)治療的難度, 而由于陰莖需保持伸直位效果, 則又多需較長皮瓣實施修復(fù)［4］。研究顯示, 長期以來尿道下裂患者實施手術(shù)治療的療效判定, 都集中在尿道重建、對陰莖下曲予以矯正兩方面, 而對術(shù)后遠(yuǎn)期的生殖器發(fā)育等因素關(guān)注不多。

本文結(jié)果顯示, 本組手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時間(74.47± 10.22)min、術(shù)中出血量(15.12±5.18)ml、下床活動時間(2.79±0.53)d、住院時間(12.12±2.28)d。1例單發(fā)尿瘺, 3個月后予以瘺修補(bǔ)術(shù)治療, 3例尿道狹窄, 3個月后予尿道擴(kuò)張,并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%, 說明依據(jù)患者個體化差異選擇合理的手術(shù)方式, 能夠減少手術(shù)的次數(shù), 并防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而治療后患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 進(jìn)一步說明本組手術(shù)方式的選擇具有較高的合理性、可行性。此外, 治療后患者最大尿流率、平均尿流率與健康對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 尿道下裂患者尿道修復(fù)手術(shù)失敗后采用不同組織材料、方法進(jìn)行二次治療, 應(yīng)依據(jù)患者個體化差異選擇合理的手術(shù)方式, 從而減少手術(shù)的次數(shù), 防止并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 傅強(qiáng), 徐月敏, 金三寶, 等.尿道修復(fù)術(shù)后尿道皮膚瘺的手術(shù)治療: 54例臨床分析.中華泌尿外科雜志, 2014, 35(2):115-118.

［2］ 傅強(qiáng), 徐月敏, 金三寶, 等.尿道修復(fù)術(shù)后尿瘺的手術(shù)療效分析.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(9):691-693.

［3］ 李鵬國, 廖利民, 熊宗勝, 等.經(jīng)白膜單件替換人工尿道括約肌袖套修復(fù)尿道侵蝕的經(jīng)驗體會.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(9):717-718.

［4］ 羅意革, 董淳強(qiáng), 楊體泉, 等.尿道下裂分期修復(fù)的價值.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(5):390-394.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.048

2015-02-09］

國家自然科學(xué)基金項目(項目編號：81272823)

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科(邢東亮康鄭軍 酒濤)；鄭州大學(xué)一附院泌尿外科(宋東奎)

宋東奎