朱俊

ADA、CRP及腫瘤標志物聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別診斷中的應用

朱俊

目的 探討腺苷脫氨酶(ADA)、C反應蛋白(CRP)及腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原153(CA153)聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別診斷中的價值。方法 選取62例結核性胸腔積液患者(結核組)和33例惡性胸腔積液患者(惡性組)作為研究對象, 抽取胸腔積液, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測ADA和免疫投射比濁法檢測CRP, 電化學發(fā)光法檢測CEA和CA153, 比較兩組患者的檢測結果。結果 結核組胸腔積液ADA和CRP水平和陽性率均顯著高于惡性組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；CEA和CA153水平和陽性率顯著低于惡性組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 ADA、CRP聯(lián)合腫瘤標志物CEA和CA153檢測對胸腔積液的鑒別診斷具有一定的價值, 值得臨床推廣。

腺苷脫氨酶；C反應蛋白；癌胚抗原；胸腔積液

胸腔積液是臨床常見疾病, 結核、惡性腫瘤、炎癥等多種病因均可出現(xiàn), 其中以結核和惡性腫瘤臨床最為常見。由于結核性和惡性腫瘤引起的胸腔積液臨床治療措施及患者的預后截然不同, 因此早期準確診斷胸腔積液的性質尤為關鍵。目前, 開胸或胸腔鏡下活檢取樣檢查是判別胸腔積液病因的“金標準”, 但這些檢查措施創(chuàng)傷大, 風險高, 并且普通的病理活檢陽性率較低［1］。近年來, 采用ADA、CRP及CEA、CA153聯(lián)合檢測, 以探討其在鑒別診斷胸腔積液性質的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月本院收治的95例胸腔積液患者為研究對象, 患者62例(結核組), 男37例,女25例, 年齡28～67歲；惡性胸腔積液患者33例(惡性組),男19例, 女14例, 年齡28～67歲。兩組年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 患者于B超定位下行胸腔穿刺抽取胸腔積液10 ml, 肝素抗凝后離心分離上清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測ADA, 免疫投射比濁法檢測CRP, 電化學發(fā)光法檢測CEA和CA153, 所有檢測試劑均在有效期內使用, 嚴格按試劑盒說明書操作。ADA＞35 U/L, CRP＞4.0 mg/L, CEA＞10.0 ng/ml, CA153＞25 U/ml判為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標檢測結果比較 結核組患者胸腔積液ADA和CRP水平均高于惡性組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而胸腔積液CEA和CA153水平顯著低于惡性組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標診斷陽性率比較 以ADA＞35 U/L, CRP＞4.0 mg/L, CEA＞10.0 ng/ , CA153＞25 U/ml作為陽性臨界值, 結核組胸腔積液ADA和CRP的陽性率均顯著高于惡性組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但CEA和CA153的陽性率均顯著低于惡性組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者胸腔積液檢測指標比較(±s)

表1 兩組患者胸腔積液檢測指標比較(±s)

注：與結核組比較, P＜0.05

組別例數ADA(U/L)CRP(mg/L)CEA(ng/ml)CA153(U/ml)結核組62 52.17±11.4640.82±9.638.43±3.5517.36±8.14惡性組3318.47±5.2312.69±4.3744.61±11.08 65.09±12.37

表2 兩組患者各觀察指標對胸腔積液診斷陽性率比較［n(%)］

3 討論

胸腔積液是一種臨床常見的病理征象, 其形成原因通常包括結核、炎癥、惡性腫瘤等, 研究顯示, 結核性和癌性約占胸腔積液的68.96%［2］。結核和惡性胸腔積液通常呈血性狀態(tài),臨床醫(yī)師僅憑患者癥狀和胸水外觀常難以做出鑒別, 目前病理涂片染色、微生物學培養(yǎng)以檢出結核桿菌或癌細胞是判別惡性或結核性胸腔積液值的“金標準”, 但臨床診斷中胸腔穿刺活檢和胸腔積液中結核桿菌微生物學涂片檢查檢出率較低,易造成漏檢, 同時, 結核桿菌的分離培養(yǎng)對實驗室條件要求較高, 基層醫(yī)院往往難以做到。此外, 惡性腫瘤患者在患病初期腫瘤細胞沒有脫落至胸腔或脫落的腫瘤細胞較少等, 使胸腔積液的早期鑒別診斷較困難, 患者易發(fā)生誤診, 因此, 胸腔積液早期鑒別診斷對患者的治療和預后顯得尤為重要。

ADA是一種由T淋巴細胞產生并與機體免疫密切相關的核酸代謝酶, 其與淋巴細胞的增殖、分化相關, 在患者發(fā)生結核性胸膜炎時, 因機體受免疫刺激影響導致淋巴細胞增殖, 使胸腔積液中ADA含量升高［3］。CRP是機體病理情況下出現(xiàn)的一種急性時相反應蛋白, 患者在發(fā)生炎癥、感染、手術、自身免疫性疾病、腫瘤及創(chuàng)傷急性期時, 其胸腔積液中水平明顯升高, 但其對疾病的診斷缺乏特異性。CEA是一種廣譜腫瘤相關抗原, 為大分子酸性糖蛋白, 正常人群中血清CEA水平極低, 由于分子量較大, 其難以進入血液循環(huán),因此胸膜分泌的CEA往往積聚于胸腔積液內, 使CEA水平升高。CA153是一種乳腺癌相關性大分子糖蛋白, 研究顯示,肺癌患者機體血清CA153也會明顯升高, 對惡性胸腔積液的診斷具有較高的靈敏度和特異性［4］。本文研究結果顯示, 結核組患者胸腔積液ADA和CRP水平和陽性率均高于惡性組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而胸腔積液CEA和CA153水平和陽性率均顯著低于惡性組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明ADA、CRP、CEA及CA153聯(lián)合檢測有助于鑒別診斷胸腔積液的性質。

綜上所述, ADA、CRP、CEA及CA153聯(lián)合檢測可為結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別診斷提供良好的依據,并可有效減少和避免單一檢測項目引起的漏診和誤診, 值得臨床推廣。

［1］ 黃翔, 陳晉.結核性胸腔積液的實驗室診斷研究進展.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志, 2014, 29(1):97-100.

［2］ 曾靜, 程多智.腺苷脫氨酶在胸水性質鑒別的臨床應用.臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2302-2303.

［3］ 毛蕊.腺苷脫氨酶、降鈣素原及腫瘤標志物檢測在胸腔積液鑒別診斷中的意義.感染、炎癥、修復, 2014, 15(1):50-51.

［4］ 寧建玲, 程青, 張志霞, 等.腫瘤標志物的聯(lián)合檢測對惡性胸腔積液的診斷價值.檢驗醫(yī)學與臨床, 2011, 22(6):128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.041

2015-02-10］

466000 河南省周口市第五人民醫(yī)院檢驗科