石俊平

溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶類檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性分析

石俊平

目的 分析溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶類檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。方法 108例3～5歲兒童進(jìn)行血液標(biāo)本的檢驗(yàn)。所有受試者的血液樣本隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各54例。對(duì)照組為不溶血標(biāo)本, 研究組為溶血標(biāo)本, 分析兩組標(biāo)本心肌酶類的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 研究組標(biāo)本天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LD)、ɑ-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)檢驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 標(biāo)本溶血對(duì)心肌酶類檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有較大影響, 因此在標(biāo)本的采集、運(yùn)輸過程中避免標(biāo)本溶血對(duì)保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著重要的研究價(jià)值。

心肌酶；溶血；不溶血；準(zhǔn)確性

近年來, 隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展, 反應(yīng)心肌損傷的生化指標(biāo)越來越多, 但是傳統(tǒng)的心肌酶類指標(biāo)AST、CK、CK-MB、LD、α-HBDH等, 仍在急性心肌梗死、心肌炎及其他心肌損傷疾病的診斷與治療中起著舉足輕重的作用［1］。但是由于在采集、運(yùn)輸過程中造成的標(biāo)本溶血, 使得檢驗(yàn)結(jié)果與患者的實(shí)際情況出現(xiàn)了偏差, 而這時(shí)檢測(cè)心肌損傷的指標(biāo)就無法真實(shí)的反映該患者的情況, 對(duì)于此問題, 對(duì)溶血標(biāo)本對(duì)心肌酶類檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性分析做了進(jìn)一步的研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8～9月某幼兒園兒童在本院體檢中心采集的血液標(biāo)本108例, 其中男女比例為28：27, 年齡3～5歲。所有受試者的血液樣本隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各54例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)儀器與方法 所有血液標(biāo)本均采用貝克曼庫爾特公司的DXC800型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。同一時(shí)間抽取受試者靜脈血4 ml, 把其中的2 ml注入另一試管中, 作為對(duì)照組；使用人工方法使試管中剩下的2 ml標(biāo)本溶血, 作為研究組；繼而分離溶血試管與未溶血試管中的血清, 上機(jī)檢測(cè)各生化項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) 心肌酶類生化檢驗(yàn)指標(biāo)主要有AST、CK、CK-MB、LD、α-HBDH；同時(shí)觀察兩組標(biāo)本的其他生化類檢驗(yàn), 主要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本心肌酶類生化檢驗(yàn)結(jié)果 研究組標(biāo)本AST、CK、CK-MB、LD、α-HBDH的檢驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組相比明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組標(biāo)本心肌酶類生化檢驗(yàn)結(jié)果比較( x-±s, U/L)

2.2 兩組標(biāo)本其他生化類檢驗(yàn)結(jié)果比較 研究組標(biāo)本ALT、K+檢驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組標(biāo)本Na+、Cl-檢驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組標(biāo)本其他生化類檢驗(yàn)結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素［2］。標(biāo)本溶血導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確, 而無法真實(shí)客觀的反映患者當(dāng)前狀態(tài)下的身體情況, 從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生無法正確的做出判斷, 指導(dǎo)臨床。

本文主要針對(duì)108例溶血標(biāo)本心肌酶類檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行研究分析, 研究組溶血標(biāo)本AST、CK、CK-MB、LD、α-HBDH檢驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組的未溶血標(biāo)本, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因是由于標(biāo)本發(fā)生溶血后, 紅細(xì)胞大量的破壞, 存在于紅細(xì)胞內(nèi)的酶類釋放到細(xì)胞外, 進(jìn)而導(dǎo)致AST、CK、CK-MB、LD、α-HBDH等心肌酶顯著升高。由此可知, 標(biāo)本溶血對(duì)心肌酶類檢驗(yàn)結(jié)果有重要影響, 會(huì)在一定程度上影響臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的判斷而導(dǎo)致誤診。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示, 研究組其他生化類檢驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明樣本溶血不僅影響心肌酶類檢驗(yàn)結(jié)果, 同時(shí)還影響其他生化類檢驗(yàn)結(jié)果。在實(shí)際工作中, 標(biāo)本溶血可能由很多不確定因素產(chǎn)生［3］, 如：抽血時(shí)緊張, 抽血不順利, 細(xì)胞耐受性差, 試管不干凈, 標(biāo)本離心時(shí)間過長, 離心速度太快, 溫度不適宜或在運(yùn)送過程中的操作不當(dāng)?shù)燃捌渌淮_定因素, 造成血液里的紅細(xì)胞破碎,發(fā)生溶血［4］。輕度的溶血現(xiàn)象可通過結(jié)果校正降低檢驗(yàn)誤差率［5］, 而嚴(yán)重溶血現(xiàn)象只能通過重新采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。因此, 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、明確崗位責(zé)任, 已經(jīng)成為保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量迫在眉睫的問題。降低血液標(biāo)本發(fā)生溶血的情況, 提高各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的合格率,是當(dāng)今的重要課題。

［1］ 楊振華, 潘柏申, 許俊堂.心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 25(3):185-189.

［2］ 劉玉振, 張淑琴.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2004, 17(4):250-253.

［3］ 李桂云.標(biāo)本溶血對(duì)15項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2006, 3(4):164.

［4］ 詹燕華.標(biāo)本溶血對(duì)生化分析儀測(cè)定結(jié)果的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 23(18):4121-4122.

［5］ 李恒.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011, 15(1):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.036

2015-03-18］

455000 河南省安陽市婦幼保健院暨兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科