柳青 王玲 張曙光

慢性腎衰患者血視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C、肌酐和核素腎動(dòng)態(tài)顯像GFR的相關(guān)性探討

柳青 王玲 張曙光

目的 探討慢性腎衰(慢性腎衰竭, CRF)患者血視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、胱抑素C(Cys-C)、肌酐(Cr)和核素腎動(dòng)態(tài)顯像腎小球?yàn)V過率(GFR)的相關(guān)性。方法 選擇CRF患者48例為試驗(yàn)組, 健康體檢者33例為對(duì)照組。均行血RBP、Cys-C、Cr和核素腎動(dòng)態(tài)顯像 GFR檢測(cè)。對(duì)兩組研究對(duì)象檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 試驗(yàn)組RBP、Cys-C和Cr明顯升高, GFR明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組中Cys-C和GFR具有明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.929, P＜0.05)；試驗(yàn)組中Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.796、-0.712, P＜0.05), 但Cys-C的相關(guān)性更強(qiáng)。結(jié)論 CRF患者Cys-C與核素腎動(dòng)態(tài)顯像GFR具有更明顯負(fù)相關(guān)性, 是臨床評(píng)價(jià)腎功能衰竭程度的重要指標(biāo)之一。

慢性腎衰竭；視黃醇結(jié)合蛋白；胱抑素C；肌酐；腎小球?yàn)V過率；相關(guān)性

GFR反映了腎臟將血漿中某種物質(zhì)清除出體外的能力,是重要的腎功能檢測(cè)指標(biāo), 也是判斷CRF嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。在臨床工作中經(jīng)常可以看到CRF患者血清生化指標(biāo)中RBP、Cys-C、Cr均增高, 但與GFR相關(guān)性比較少有文獻(xiàn)報(bào)道,本研究通過檢測(cè)CRF患者和正常健康人血RBP、Cys-C、Cr,探討其與核素腎動(dòng)態(tài)顯像GFR的相關(guān)性, 評(píng)價(jià)其對(duì)CRF的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2013年10月～2014年12月在本院住院的CRF患者48例為試驗(yàn)組, 其中男 24 例、女24例, 年齡 24～85 歲, 平均年齡(56.04±18.05)歲。其中糖尿病腎病8例, 多囊腎3例, 高血壓腎病4例, 狼瘡腎炎1例,慢性腎炎32例。健康體檢者33例為對(duì)照組, 其中男15例、女18例, 年齡25～78 歲, 平均年齡(52.34±19.56)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血RBP、Cys-C、Cr檢測(cè)：患者與健康人均于晨起采空腹靜脈血 3 ml, 分離血清后使用Olympus AU400自動(dòng)生化分析儀檢測(cè), RBP和Cys-C檢測(cè)采用免疫比濁法, Cr測(cè)定采用酶法。核素腎動(dòng)態(tài)顯象GFR測(cè)定：患者與健康人均于檢查前30 min飲水300 ml, 并排空膀胱, 記錄身高、體重。采用肘靜脈“彈丸”注射92.5～111 MBq的99mTc-DTPA, 軟件數(shù)據(jù)處理測(cè)定GFR。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組RBP、Cys-C、Cr、GFR四項(xiàng)指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；采用Pearson 分析相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較, 試驗(yàn)組RBP、Cys-C和Cr明顯升高, GFR明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 相關(guān)性分析 對(duì)照組中RBP、Cr和GFR均無相關(guān)性(r=0.121、0.158, P＞0.05)；Cys-C和GFR具有明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.929, P＜0.05)。試驗(yàn)組RBP和GFR無相關(guān)性(r=-0.268, P＞0.05)；Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.796、-0.712, P＜0.05)。對(duì)照組+試驗(yàn)組RBP、Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.722、-0.888、-0.775, P＜0.05), 但Cys-C的相關(guān)性更強(qiáng)。見表2。

表2 RBP、Cys-C、Cr與核素腎動(dòng)態(tài)顯像GFR的相關(guān)性分析(r)

3 討論

Cr是肌酸和磷酸肌酸代謝的終產(chǎn)物, 在血中濃度改變并不明顯, 故敏感性較差, 已不能作為腎臟早期功能受損的指標(biāo)。RBP是血液中視黃醇的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白, 廣泛分布于人體血清、尿液、腦脊液等體液中。血液中游離的RBP可自由經(jīng)過腎小球?yàn)V過, 并且絕大部分被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收, 當(dāng)腎小球?yàn)V過功能和腎血流量或腎小管重吸收功能降低時(shí), 導(dǎo)致RBP 蓄積, 血RBP會(huì)顯著升高, 因此檢測(cè)血清RBP既可以用于腎小球?yàn)V過功能評(píng)估, 又可作為腎小管早期損傷的重要指標(biāo)。Cys-C是近年發(fā)現(xiàn)的血漿內(nèi)源性小分子微量蛋白,屬堿性非糖基化蛋白質(zhì), 血清Cys-C能自由地被腎小球?yàn)V過,不被腎小管重吸收和分泌, 腎臟是清除循環(huán)中Cys-C的唯一器官, 其血液中的濃度主要由GFR決定, 是理想的反映GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物。實(shí)驗(yàn)表明, 病理上僅表現(xiàn)為腎小球基底膜輕微改變時(shí), 血清Cys-C濃度已發(fā)生改變, 提示它是反映腎小球功能的良好指標(biāo)。而眾所周知測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”是菊粉清除率, 但方法相對(duì)復(fù)雜時(shí), 需患者積極配合, 難以常規(guī)用于臨床及大型臨床研究［1］。在本研究結(jié)果顯示, CRF患者血清中RBP、Cys-C和Cr水平均高于健康正常人, 核素腎動(dòng)態(tài)顯像GFR明顯下降, RBP和GFR無相關(guān)性, Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負(fù)相關(guān)性, 但Cys-C相關(guān)性更強(qiáng)。

綜上所述, CRF患者Cys-C與核素腎動(dòng)態(tài)顯像GFR具有更明顯負(fù)相關(guān)性, 是臨床評(píng)價(jià)腎功能衰竭程度的重要指標(biāo)之一。

［1］ 解朋, 李冬雪, 黃建敏.腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定腎小球?yàn)V過率.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(2):371-373.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.032

2015-02-11］

221000 徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科