呂平

血清Cys-C、hs-CRP和Hcy聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用

呂平

目的 探討血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值。方法 160例2型糖尿病患者按24 h尿蛋白排泄率分為正常蛋白尿組(47例)、微量蛋白尿組(62例)和臨床蛋白尿組(51例), 另選健康體檢者50例為對(duì)照組, 比較各組血清hs-CRP、Cys-C、Hcy水平。結(jié)果 正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平隨糖尿病腎病的嚴(yán)重程度逐漸升高；Cys-C、hs-CRP和Hcy聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病腎病的陽性檢出率。結(jié)論 血清Cys-C、hs-CRP和Hcy可作為2型糖尿病腎病早期敏感、可靠的診斷指標(biāo), 聯(lián)合檢測(cè)可提高陽性檢出率。

血清胱抑素C；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；糖尿病腎??；糖尿病

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 約30%的糖尿病患者可發(fā)展為腎功能衰竭并需要透析治療, 是引起糖尿病患者致殘和死亡的重要原因［1］。由于DN起病隱匿, 進(jìn)展緩慢,早期腎功能損傷癥狀多不明顯, 因此, DN患者早期明確診斷并給與積極的治療對(duì)提高療效、改善患者的預(yù)后尤為重要。本文作者對(duì)糖尿病患者血清Cys-C、hs-CRP和Hcy進(jìn)行檢測(cè),以探討Cys-C、hs-CRP和Hcy聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病腎病的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月～2014年9月于本院治療的糖尿病患者160例, 所有患者均診斷為2型糖尿病。按24 h尿蛋白排泄率分為正常蛋白尿組(47例)、微量蛋白尿組(62例)和臨床蛋白尿組(51例), 其中男73例, 女87例, 平均年齡(31.52±6.03)歲；另外選取同期在本院健康體檢者50例作為對(duì)照組, 男23例, 女27例, 平均年齡(29.18±5.27)歲。各組觀察對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有參試者均采集清晨空腹靜脈血3 ml, Cys-C、hs-CRP采用乳膠顆粒免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定, Hcy采用循環(huán)酶法測(cè)定, 檢測(cè)設(shè)備為日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀, 24 h尿蛋白排泄率采用放射免疫法測(cè)定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以hs-CRP＞10 mg/L, Hcy＞15 μmol/L, Cys-C＞1.05 mg/L判為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清hs-CRP、Hcy、Cys-C結(jié)果比較 正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平均高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平隨糖尿病腎病的嚴(yán)重程度逐漸升高。見表1。

2.2 各組指標(biāo)陽性檢出率比較 在四組研究對(duì)象中, hs-CRP、Hcy、Cys-C三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽性率均高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性率。見表2。

表1 各組患者血清hs-CRP、Hcy、Cys-C結(jié)果比較( x-±s)

表2 各組患者血清hs-CRP、Hcy、Cys-C陽性率比較［n(%)］

3 討論

DN是糖尿病患者臨床常見和嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一, 其發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢, 具有發(fā)病率高、致死率及致殘率高等特點(diǎn), 對(duì)患者的健康造成很大的影響。研究顯示,在高血糖、遺傳等因素影響下, 腎小球血流量、壓力及率過濾增加, 腎臟組織缺血缺氧、氧化應(yīng)激增加、細(xì)胞因子等異常導(dǎo)致腎小球基底膜及基質(zhì)合成增加, 腎小球基底膜及系膜基質(zhì)降解降低, 最終形成腎功能衰竭［1］。因此, DN患者早期診斷并給予積極的治療, 對(duì)改善患者的癥狀及預(yù)防繼發(fā)性腎功能損害尤為重要。

Cys-C是由120個(gè)氨基酸組成的小分子量非糖基堿性蛋白, 可自由通過腎小球基底膜, 并被腎小球近曲小管重吸收和迅速代謝清除, 其血液中的濃度恒定, 不易受年齡、性別、飲食、腫瘤、炎癥、發(fā)熱及肝臟疾病等因素的影響, 是反映腎小球?yàn)V過率變化的一種較為理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。近年來研究顯示, Cys-C血液中濃度可作為反映糖尿病發(fā)生腎功能損害并為患者早期做出診斷的良好指標(biāo)［2］。Hcy為含硫氨基酸, 其易氧化成過氧化氫和超氧化物, 可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基清除系統(tǒng), 引起自由基的大量產(chǎn)生, 使細(xì)胞膜的完整性遭到破壞而導(dǎo)致腎小球功能受損［3］。hs-CRP是一種由肝臟合成和分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 在組織損傷、創(chuàng)傷、炎癥等疾病時(shí)可引起血液水平快速升高, 其表達(dá)受細(xì)胞因子的調(diào)控, 具有調(diào)理感染、激活補(bǔ)體和參與細(xì)胞凋亡等作用。糖尿病患者h(yuǎn)s-CRP可造成腎小球血管系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 增加腎小球內(nèi)皮細(xì)胞通透性和系膜細(xì)胞的增生等導(dǎo)致微血管病變而引起患者腎功能損傷［4］。本文研究結(jié)果顯示, 糖尿病患者血清Cys-C、Hcy、hs-CRP水平較對(duì)照組有明顯升高, 并隨糖尿病腎病病情發(fā)展及嚴(yán)重程度逐漸升高, 且血清Cys-C、Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高糖尿病腎病的陽性檢出率, 從而可對(duì)2型糖尿病并發(fā)DN患者做出早期診斷并對(duì)腎臟損害嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。

綜上所述, 血清Cys-C、Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可作為DN患者的早期診斷指標(biāo), 對(duì)監(jiān)測(cè)患者病情的進(jìn)展及指導(dǎo)臨床治療有著重要的參考價(jià)值。

［1］ 王衛(wèi), 龍艷, 蘇珂, 等.超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C與2型糖尿病微血管病變?cè)缙谠\斷的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(13): 2061-2063.

［2］ 聶心教, 彭兆梅.血清胱抑素C對(duì)2型糖尿病腎病的臨床診斷價(jià)值.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)), 2013, 26(6):846-847.

［3］ 王寒嘯.血漿同型半胱氨酸與糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程相關(guān)性研究.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 17(1):51-52.

［4］ 權(quán)曉娟, 王小峰, 王妮.C-反應(yīng)蛋白對(duì)2型糖尿病腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(11):1467-1469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.031

2015-03-12］

466000 河南省周口市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科