郭蘭潔 吳光輝 王超智

左氧氟沙星、阿莫西林的四聯(lián)療法根除Hp的臨床觀察

郭蘭潔 吳光輝 王超智

目的 探討消化性潰瘍應用左氧氟沙星、阿莫西林四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌(Hp)的療效。方法 消化性潰瘍的患者96例, 分為A組(克拉霉素+甲硝唑+泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀治療)、B組(克拉霉素+阿莫西林+泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀治療)、C組(左氧氟沙星+阿莫西林+泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀治療), 各32例。觀察Hp的根除率。結果 C組Hp根除率高于A、B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林的四聯(lián)療法Hp根除率高, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣。

消化性潰瘍；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)是消化性潰瘍的重要病因, 根除Hp可以防止?jié)儚桶l(fā), 雖然根除Hp的方案有很多, 但根除率不高, 本文旨在探討不同四聯(lián)療法的Hp根除率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院確診為消化性潰瘍, 幽門螺桿菌陽性的96例患者, 其中, 胃潰瘍60例, 十二指腸球部潰瘍36例, 年齡14～68歲, 平均年齡(37.3±10.8)歲。

1.2 研究方法 將96例患者分為A、B、C三組, 每組32例(胃潰瘍20例, 十二指腸球部潰瘍12例), 應用四聯(lián)療法根除Hp均治療2周。A組：克拉霉素 0.5 g, 2次/d；甲硝唑 0.4 g, 2次/d；泮托拉唑 40 mg, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀0.6 g, 2次/d。B組：克拉霉素 0.5 g, 2次/d；阿莫西林1.0 g, 2次/d；泮托拉唑 40 mg, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀 0.6 g, 2次d。C組：左氧氟沙星 0.2 g, 2次/d；阿莫西林1.0 g, 2次/d；泮托拉唑40 mg, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀0.6 g, 2次/d。

1.3 觀察指標 治療后4周以上復查14C呼氣試驗, 陰性為根除。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組Hp的根除率為62.50%, B組Hp的根除率為68.75%, C組Hp的根除率為90.63%, C組的Hp根除率高于A、B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 三組患者的Hp根除率比較［%(n)］

3 討論

在世界范圍內, 80%的十二指腸球部潰瘍和60%的胃潰瘍與Hp的感染相關［1-3］, 而消化性潰瘍的復發(fā)率很高, 原因可能與Hp的根除率低有關, Hp根除率低與幽門螺桿菌的耐藥性密切相關, 細菌的耐藥性逐漸增加, 尤其克拉霉素和甲硝唑的耐藥率在穩(wěn)步增高, 是治療失敗的一個主要危險因素［4］?！暗谒拇稳珖拈T螺桿菌感染處理共識”中, 在克拉霉素耐藥率較高的地區(qū), 首先推薦含鉍四聯(lián)療法［5］, 近年來, 應用含鉍四聯(lián)療法取得了很好的效果。本研究采用不同的含鉍四聯(lián)療法, 結果顯示, C組的Hp根除率高于A、B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 結果和徐進［6］的研究結果一致,徐進應用左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林、鉍劑、雷貝拉唑腸溶片的效果對于 Hp 的根除率約為 92%, 符合相關文獻報道［7］。

2012年“ 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識” 重點推薦鉍劑四聯(lián)方案, 推薦療程均為10 d或14 d［8］。阿莫西林和左氧氟沙星是比較理想的抗菌藥物, Hp對阿莫西林的耐藥性一直保持穩(wěn)定, 是一種最常用的青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素, 在酸性條件下穩(wěn)定, 胃腸道吸收率達90%, 殺菌作用強, 通過阻礙細菌細胞壁的合成對Hp有很好的滅活效果。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗生素, 為氧氟沙星的左旋異構體, 通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性, 阻止細菌DNA的合成和復制致細菌溶解。

“第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識”中推薦的抗生素, 四環(huán)素不良反應多, 而呋喃唑酮不易獲得, 如果無青霉素過敏史, 阿莫西林和左氧氟沙星聯(lián)合鉍劑的四聯(lián)療法, Hp清除率高, 療效滿意, 不良反應小, 具有很好的推廣價值。

［1］ Boyanova L, Davidkov L, Gergova G, et al. Helicobacter pylori susceptibility to fosfomycin, rifampin, and 5 usual antibiotics for H pylori eradication. Diagn Microbiol Infect Dis, 2014, 79(3):358-361.

［2］ Long D, Fauci A, Kasper D, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. New York: Mc Graw Hill Companies, 2012:42-43.

［3］ 李俊花.四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌胃潰瘍的臨床效果觀察.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2013(20):56-57.

［4］ Mégraud F. Current recommendations for Helicobacter pylori therapies in a world of evolving resistance. Gut Microbes, 2013, 4(6): 541-548.

［5］ 蘇青, 徐三平.幽門螺旋桿菌的研究進展. 臨床消化病雜志, 2014, 26(3):132-133.

［6］ 徐進.左氧氟沙星三聯(lián)方案與常規(guī)四聯(lián)補救方案治療幽門螺桿菌感染的探討構建.中國衛(wèi)生標準管理, 2015(2):73-74.

［7］ 徐采樸.幽門螺桿菌感染診斷方法近況. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2013, 18(1):59-61.

［8］ 謝川, 呂農華.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識解讀.中華消化內鏡雜志, 2013, 30(5):241-243.

Clinical observation of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of Hp

GUO Lan-jie, WU Guang-hui, WANG Chao-zhi.
Department of Gastroenterology, Hanzhong 3201 Hospital, Hanzhong

Objective To investigate curative effects of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of helicobacter pylori (Hp) in peptic ulcer. Methods A total of 96 peptic ulcer patients were divided into group A (clarithromycin+metronidazole+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate), group B (clarithromycin+amoxicillin+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate) and group C (levofloxacin+amoxicilli n+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate), and each group contained 32 cases. Their Hp eradication rates were observed. Results Group C had higher Hp eradication rate than groups A and B, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The quadruple therapy by levofloxacin combined with amoxicillin provides the highest Hp eradication rate, and it is worthy of clinical promotion.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.019723000, China

2015-04-02］

723000 漢中3201醫(yī)院消化內科