李濤

經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛急性發(fā)作期的療效觀察

李濤

目的 比較經(jīng)顱磁刺激在治療偏頭痛急性發(fā)作期方面的療效。方法 48例偏頭痛急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各24例。兩組均給予常規(guī)藥物治療, 治療組加用經(jīng)顱磁刺激治療。觀察兩組患者治療后10 d及30 d的頭痛程度及頭痛次數(shù)方面的變化。結(jié)果 治療后10 d兩組患者頭痛程度均減輕, 治療組頭痛程度明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.275, P=0.002＜0.05)；治療后30 d, 兩組患者頭痛程度及頭痛次數(shù)較治療前減少, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.66, P=0.01＜0.05；t= -2.038, P=0.047＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛急性發(fā)作期安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛；經(jīng)顱磁刺激；療效

原發(fā)性頭痛在人群的發(fā)病率為46%［1］, 偏頭痛作為一種臨床表現(xiàn), 其機(jī)制不明, 但擴(kuò)布抑制學(xué)說(shuō)獲得較多學(xué)者的認(rèn)可。有效的藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床, ＞50%的患者預(yù)防性用藥是有效的, 對(duì)于慢性頭痛藥物能控制的比例更低［2］。經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)通過(guò)簡(jiǎn)短的磁場(chǎng)波動(dòng)脈沖調(diào)節(jié)皮層的興奮性, 目前應(yīng)用廣泛。本文通過(guò)經(jīng)顱磁刺激對(duì)慢性偏頭痛急性發(fā)作期進(jìn)行治療, 探討其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選48例慢性偏頭痛急性發(fā)作期患者,均為2014年9月～2015年1月在許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的偏頭痛患者。頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。①入選標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》中符合典型先兆和無(wú)先兆的偏頭痛患者；年齡＞18歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝或腎功能衰竭、惡性腫瘤、腦外傷、局灶性神經(jīng)功能缺損、金屬植入物、不同意入組的患者。入組對(duì)象隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組；其中治療組24例, 男16例、女8例；對(duì)照組24例, 男14例, 女10例, 治療組與對(duì)照組患者在發(fā)病年齡［(31.83±8.03)歲VS (30.33±8.64)歲］, 頭痛年限［(6.25±2.94)年VS (5.25±2.52)年］、每月頭痛發(fā)作次數(shù)［(13.12±4.93)次VS (14.50±3.44)次］等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均應(yīng)用“西比靈膠囊、天麻素”等治療, 治療組加用經(jīng)顱磁刺激治療。經(jīng)顱磁刺激治療儀為武漢依瑞德公司生產(chǎn), 治療方法為：用最大刺激強(qiáng)度51%,閾值的60% 刺激左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū), 刺激時(shí)間為1 s/次, 頻率為20 Hz, 間歇25 s, 總刺激個(gè)數(shù)700個(gè), 治療15 min/d, 連續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 頭痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)表示：0～10評(píng)分, 評(píng)分0無(wú)疼痛, 評(píng)分10嚴(yán)重疼痛。治療結(jié)束后, 觀察兩組患者頭痛程度及頭痛發(fā)作次數(shù)情況, 評(píng)估不良反應(yīng)及肝腎功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 治療前兩組患者頭痛程度及頭痛次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后10 d兩組患者頭痛程度均減輕, 治療組頭痛程度明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.275, P=0.002＜0.05)；治療后30 d, 兩組患者頭痛程度及頭痛次數(shù)較治療前減少, 治療組頭痛程度及頭痛次數(shù)均低于對(duì)照組(t=-3.66, P=0.01＜0.05；t=-2.038, P=0.047＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后10 d及30 d兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化( x-±s)

2.2 安全性評(píng)價(jià) 治療期間, 治療組2例患者出現(xiàn)頭痛等不適, 調(diào)整經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)度后, 頭痛程度緩解；兩組用藥后均未出現(xiàn)腹部不適, 各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)明顯異常。

3 討論

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管病變, 目前發(fā)病機(jī)制不明, Leao［3］在通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)受到有害刺激后出現(xiàn)枕部腦電活動(dòng)降低, 并以一定的速度向前擴(kuò)展, 認(rèn)為皮層擴(kuò)布性抑制在偏頭痛的發(fā)病機(jī)制中起到了重要作用。研究已經(jīng)證明, 經(jīng)顱磁刺激能破壞皮層傳播抑制。目前認(rèn)為經(jīng)顱磁刺激通過(guò)提高海馬區(qū)多巴胺的分泌, 減少尾狀核區(qū)11C-雷氯必利的結(jié)合［4］, 以及應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激后患者內(nèi)啡肽水平增加［5］,上述發(fā)現(xiàn)為頭痛癥狀緩解提供了理論依據(jù)。在一項(xiàng)辣椒素誘導(dǎo)的手背面疼痛被左側(cè)背外側(cè)額葉皮質(zhì)刺激所緩解, 右側(cè)皮質(zhì)刺激無(wú)相應(yīng)效果, 從而認(rèn)為左背外側(cè)額葉皮質(zhì)(the leftdorsolateral frontal cortex, DLFC)可控制雙側(cè)疼痛［6］。

該研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者頭痛程度明顯緩解, 應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療后其治療組VAS評(píng)分自6.83下降至2.79；1個(gè)月后隨訪(fǎng)兩組患者頭痛嚴(yán)重程度均有增加, 兩組患者VAS評(píng)分仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 與既往研究中認(rèn)為經(jīng)顱磁刺激的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在刺激治療5 d后, 最高峰為2～4 d, 持續(xù)約3周時(shí)間［7］的觀點(diǎn)相符。30 d后治療組頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,而對(duì)照組治療前后, 頭痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯變化。

在治療過(guò)程中治療組僅有2例患者應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激后出現(xiàn)頭痛, 癥狀輕微, 調(diào)整刺激強(qiáng)度后癥狀緩解, 考慮與個(gè)體耐受刺激強(qiáng)度有關(guān)；對(duì)照組無(wú)明顯副作用。治療前后兩組患者心電圖、血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常。提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛有較好的安全性和耐受性。

［1］ Stovner L, Hagen K, Jensen R, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia, 2007, 27(3):193-210.

［2］ Fumal A, Schoenen J. Current migraine management-patient acceptability and future approaches. Neuropsychiatric disease and treatment, 2008, 4(6):1043-1057.

［3］ Leao AA. Spreading depression. Functional neurology, 1986, 1(4): 363-366.

［4］ Keck ME, Welt T, Muller MB, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation increases the release of dopamine in the mesolimbic and mesostriatal system. Neuropharmacology, 2002, 43(1):101-109.

［5］ Misra UK, Kalita J, Tripathi GM, et al. Is beta endorphin related to migraine headache and its relief? Cephalalgia, 2013, 33(5):316-322.

［6］ Brighina F, Cosentino G, Vigneri S, et al. Abnormal facilitatory mechanisms in motor cortex of migraine with aura. European journal of pain, 2011, 15(9):928-935.

［7］ Passard A, Attal N, Benadhira R, et al. Effects of unilateral repetitive transcranial magnetic stimulation of the motor cortex on chronic widespread pain in fibromyalgia. Brain, 2007, 130(Pt10):2661-2670.

Observation of curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of acute- outbreak period of migraine

LI Tao.
Department of Neurology, Xuchang City Central Hospital, Xuchang 461000, China

Objective To compare curative effect by transcranial magnetic stimulation in the treatment of acute-outbreak period of migraine. Methods A total of 48 patients with acute-outbreak period of migraine were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 24 cases. Both groups received conventional drug therapy, and the treatment group received additional transcranial magnetic stimulation treatment. Changes of headache seriousness and frequency in the two groups were observed in 10 d and 30 d after treatment. Results Both groups had relieved headache in 10 d after treatment, and the treatment group had much lower headache seriousness than the control group. Their difference had statistical significance (t=-3.275, P=0.002＜0.05). In 30 d after treatment, both groups had decreased headache seriousness and frequency, comparing with those before treatment. Their differences all had statistical significance (t=-3.66, P=0.01＜0.05; t=-2.038, P=0.047＜0.05). Conclusion Implement of transcranial magnetic stimulation is safe and effective in treating acute-outbreak period of migraine, and it is worthy of clinical promotion and application.

Migraine; Transcranial magnetic stimulation; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.016

2015-04-01］

461000 許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科