陳柚杕

·短篇論著·

針刺、整脊療法配合阿米替林治療纖維肌痛綜合征的臨床研究

陳柚杕

目的 觀察針刺、整脊療法配合阿米替林治療纖維肌痛綜合征(FS)的臨床療效。方法 42例纖維肌痛綜合征患者, 按就診時(shí)間順序分為治療組(針刺、整脊療法配合阿米替林治療)和對(duì)照組(單純用阿米替林治療), 各21例。比較兩組治療前后麥吉爾疼痛量表(MPQ)和漢密頓抑郁量表(HAMD)計(jì)分變化情況, 并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療后治療組臨床治療效果及MPQ、HAMD計(jì)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 針刺、整脊療法配合阿米替林是治療纖維肌痛綜合征的有效治療方法, 值得臨床應(yīng)用。

針刺；整脊療法；阿米替林；纖維肌痛綜合征

纖維肌痛綜合征屬于風(fēng)濕病的一種, 原因不明, 患者可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。纖維肌痛綜合征最突出的癥狀是全身彌漫性疼痛, 持續(xù)在3個(gè)月以上, 同時(shí)會(huì)合并睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞、認(rèn)知功能障礙等。作者采用針刺、整脊療法配合阿米替林治療該病取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例纖維肌痛綜合征患者來自資陽市第二中醫(yī)醫(yī)院·安岳縣中醫(yī)醫(yī)院, 按就診時(shí)間順序分為治療組和對(duì)照組, 各 21例。治療組男7例, 女14例, 對(duì)照組男6例, 女15例；治療前治療組和對(duì)照組的麥吉爾疼痛量表 (McGill Pain Questionnaire, MPQ)總的疼痛分級(jí)指數(shù)(T-PRI)分別為(11.65±1.96)分和(11.56±1.88)分、目測(cè)類比定級(jí)法視覺模擬評(píng)分法(VAS)值分別為(6.54±1.45)分和(6.35±1.23)分、疼痛強(qiáng)度評(píng)估(PPI) 值分別為(4.43±0.98)分和(4.33±1.09)分, HAMD抑郁量表評(píng)分分別為(21.43±5.54)分和(22.21±5.65)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)1990年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)排除其他引起肩背疼痛的風(fēng)濕疾病,簽署知情同意書者為納入對(duì)象。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予阿米替林25 mg, 2 次/d, 連服12 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上( 藥品、劑量、療程相同) 加用整脊療法。針刺取穴：痛點(diǎn)阿是穴、附分、肺俞、膏肓、厥陰俞、天宗。操作： 在上述穴位針刺得氣后, 施以平補(bǔ)平瀉手法, 留針30 min, 留針期間, 每隔10 min行針 1 次。整脊手法操作：患者仰臥位, 醫(yī)者雙手四指在頸項(xiàng)背部從第7頸椎往上隨牽、隨揉、隨頂。然后讓患者俯臥位, 于胸背部分別采用推法、拿法、按法和摩法, 放松患者胸背部肌肉；最后讓患者呈坐位, 雙手抱后枕, 醫(yī)者站在患者背后, 雙手伸向患者兩肋, 用一膝頂患者胸椎, 然后雙手抱兩肋往上往后。1次/d, 6 次為1個(gè)療程, 共 2 個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無評(píng)定纖維肌痛綜合征的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2］, 故采用臨床常用的尼莫地平評(píng)分法, 計(jì)算療效指數(shù)：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。按照療效指數(shù)評(píng)定臨床療效： 基本治愈≥85% , 顯效 50%～84% , 有效20%～49% , 無效＜20%?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛患者臨床療效比較 治療組21例, 基本治愈4例(19.0%), 顯效10例(47.6%), 有效6例(28.6%), 無效1例(4.8%), 總有效率95.2%；對(duì)照組21例, 基本治愈2例(9.5%),顯效4例(19.0%), 有效5例(23.8%), 無效10例(47.6%), 總有效率52.4%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后MPQ、HAMD比較 兩組治療后MPQ、HAMD與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；組間比較, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1, 表2。臨床研究中, 兩組均未發(fā)生影響治療和療效評(píng)定的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后 MPQ各項(xiàng)計(jì)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后 HAMD 量表計(jì)分比較( x-±s, 分)

3 討論

纖維肌痛綜合征多見于女性, 最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣, 但主要有全身廣泛性肌肉疼痛, 另外還有睡眠障礙、疲勞晨僵、認(rèn)知功能障礙等。廣泛存在的壓痛點(diǎn)是所有纖維肌痛綜合征患者都具有的癥狀［3］。疼痛遍布全身各處, 尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。大部分患者將這種疼痛描寫為鈍痛, 痛得令人心煩意亂?；颊叱Ｗ允鲇嘘P(guān)節(jié)痛, 但沒有關(guān)節(jié)腫。中樞神經(jīng)敏感化是引起纖維肌痛綜合征的最主要原因之一。纖維肌痛綜合征很難治療, 目前還屬于不能治愈的慢性疼痛性疾病。中樞神經(jīng)敏感化和免疫紊亂是引起纖維肌痛綜合征的主要原因之一, 因此, 目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性等。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里, 由于纖維肌痛綜合征主要表現(xiàn)為全身廣泛性肌肉疼痛, 尤以中軸骨骼最為常見, 因此, 作者認(rèn)為該病屬于“痹癥”范疇。盡管1984 年Ahles的研究顯示FS的疼痛似乎是潛在的抑郁, 是精神病的一個(gè)變型, 但作者通過觀察, 發(fā)現(xiàn)罹患該病的患者多為中老年女性, 均或多或少伴隨有骨關(guān)節(jié)退行性變, 因此, 引起全身廣泛性疼痛的原因除了有前面提到的中樞神經(jīng)敏感化以外, 還有骨關(guān)節(jié)退行性病變?cè)斐?。針刺背部腧? 可以通過刺激交感神經(jīng)、副交感神經(jīng),最終調(diào)節(jié)下丘腦的功能, 還可降低頸部肌肉緊張痙攣, 減輕對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫, 改善血管壁的緊張度, 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性, 增加血流量, 改善組織的缺血和缺氧狀態(tài), 調(diào)控大腦的供血狀況、降低大腦的興奮性, 改善睡眠, 從而減輕患者的精神癥狀。而整脊療法是以中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科、推拿法為基礎(chǔ), 與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合,根據(jù)脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理變化, 研究出的治療脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位, 椎間軟組織勞損, 關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和椎間盤突出等病癥的有效方法［4］。

本實(shí)驗(yàn)中, 作者通過采用針刺、整脊療法配合阿米替林聯(lián)合治療, 發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 表明綜合療法治療纖維肌痛綜合征是可行有效的；兩組患者治療前后 MPQ和 HAMD 計(jì)分比較, 治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 表明針刺、整脊療法和藥物配合可明顯改善患者骨關(guān)節(jié)退行性病變的癥狀和精神癥狀, 三者雙管齊下, 共奏有效之功。

［1］ 陸廷仁. 纖維肌痛綜合征概述. 國外醫(yī)學(xué)(物理與康復(fù)學(xué)分冊(cè)), 1998, 18(3):112.

［2］ 美國疼痛學(xué)會(huì).纖維肌痛綜合征治療指南. JAMA, 2004(292): 2388.

［3］ 李常度, 符小英, 蔣振亞, 等.針罐藥結(jié)合治療纖維肌痛綜合征的臨床研究.中國針灸, 2006, 26(1):8-10.

［4］ 黃思琴.龍氏正骨手法結(jié)合針刺頸夾脊治療頸源性失眠80例.時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2011, 22(9):2306-2307.

Clinical research of acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline in the treatment of fibromyalgia syndrome

CHEN You-di.
Ziyang City the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine/Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ziyang 642300, China

Objective To observe clinical effect of acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline in the treatment of fibromyalgia syndrome (FS). Methods A total of 42 fibromyalgia syndrome patients were divided by admission time into treatment group (acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline for treatment) and control group (amitriptyline alone for treatment), and each group contained 21 cases. Changes of McGill pain questionnaire (MPQ) and Hamilton depression scale (HAMD) were compared between the two groups before and after treatment, and clinical effects of the two groups were evaluated. Results The treatment group had obviously better clinical effect, MPQ and HAMD scores than the control group after treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.01). Conclusion It is effective for treating fibromyalgia syndrome by acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline. This method is worthy of clinical application.

Acupuncture; Chiropractic therapy; Amitriptyline; Fibromyalgia syndrome

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.012

2015-03-17］

642300 資陽市第二中醫(yī)醫(yī)院, 安岳縣中醫(yī)醫(yī)院