劉同國

探究骨折垂直應(yīng)力螺釘在67例胸腰椎骨折中的臨床應(yīng)用

劉同國

目的 探究與分析骨折垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的臨床應(yīng)用。方法 67例胸腰椎骨折患者, 均采取骨折垂直應(yīng)力螺釘固定治療, 隨訪1年后, 觀察該組患者術(shù)后復(fù)位情況及椎間隙變化情況。結(jié)果 術(shù)后2周及術(shù)后1年與術(shù)前相比, 傷錐前緣、傷錐后緣、矢狀面Cobb角差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)前與術(shù)后2周相比, 傷錐上一椎間隙前緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 下一椎間隙后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對于胸腰椎骨折采取骨折椎椎弓根螺釘可顯著增加胸腰椎骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性, 在糾正后凸畸形方面具有重要意義, 值得廣泛推廣與應(yīng)用。

胸腰椎骨折；骨折垂直應(yīng)力螺釘；骨折固定術(shù)；爆裂性骨折

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 脊柱椎弓根系內(nèi)固定系統(tǒng)逐漸應(yīng)用到了臨床工作中, 已成為治療胸腰椎骨折的重要手段［1］。以往臨床上針對絕大多數(shù)胸腰椎椎體骨折僅給予傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定系統(tǒng)將患處撐開達(dá)到間接復(fù)位的目的, 并取得了一定的臨床療效, 但同時(shí)有部分患者出現(xiàn)了不同程度復(fù)位不滿意、內(nèi)固定斷裂等情況, 不僅對治愈過程帶來影響, 同時(shí)影響了患者預(yù)后。本院針對收治的67例胸腰椎骨折患者采用骨折垂直應(yīng)力螺釘進(jìn)行治療, 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的67例胸腰椎骨折患者, 均為爆裂性骨折, 將其作為臨床研究對象, 年齡23～68歲, 平均年齡(45.6±7.4)歲。致傷原因：交通傷34例, 墜落傷20例, 砸傷13例。骨折部分：T1120例, T1219例, L19例, L29例, L37例, L43例。按照ASIA脊髓神經(jīng)功能障礙分級：A級29例, B級20例, C級18例。

1.2 治療方法 全部患者均給予全身麻醉處理, 幫助其擺放俯臥位, 將C臂透視定位后, 以骨折椎為中心行后正中切口, 將椎板及關(guān)節(jié)突充分顯露出來。在手術(shù)期間, 將椎體的椎弓根人字脊入點(diǎn)進(jìn)釘確保螺釘平衡于上終板。根據(jù)患者不同腰椎骨折部位使用連接棒, 先擰入正常椎體的椎弓根螺釘,后再擰入骨折椎弓根螺釘, 將連接棒放置其中, 將椎弓根螺帽擰入后, 旋轉(zhuǎn)預(yù)彎棒。將中間骨折椎螺釘作為支點(diǎn), 將骨折椎向前推, 對骨折椎體螺釘向下壓, 從而確保骨折椎體受到垂直應(yīng)力向前加壓, 使得前柱高度恢復(fù)至正常水平。最后選擇同種異體骨加切除的椎板骨性植骨處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對該組患者進(jìn)行為期1年的隨訪, 觀察該組患者術(shù)后復(fù)位情況及椎間隙變化情況, 其中術(shù)后復(fù)位情況包括傷錐前緣高度、傷錐后緣高度、水平位移及矢狀面Cobb角度, 并將除矢狀面Cobb角度外的其他幾項(xiàng)轉(zhuǎn)化為正常的百分比。術(shù)后椎間隙變化情況為傷錐上一間隙高度與傷錐下一間隙高度(分別測量傷椎上間隙前后緣高度與傷椎上下椎體前后緣高度的比值)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 67例患者內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位情況 術(shù)后2周及術(shù)后1年與術(shù)前相比, 傷錐前緣、傷錐后緣、矢狀面Cobb角差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后2周與術(shù)后1年相比, 傷錐前緣、傷錐后緣、矢狀面Cobb角差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 67例患者內(nèi)固定術(shù)后椎間隙變化情況 術(shù)前與術(shù)后2周相比, 傷錐上一椎間隙前緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 下一椎間隙后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),傷錐上一椎間隙后緣高度及下一椎間隙前緣高度術(shù)前與術(shù)后2周相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 67例患者內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位情況( x-±s)

表2 67例患者內(nèi)固定術(shù)后椎間隙變化情況( x-±s, %)

3 討論

早在1995年, 有研究報(bào)道指出, 采用經(jīng)骨折椎椎弓根固定治療腰椎骨折的臨床療效顯著, 行后路經(jīng)骨折椎椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折同樣具有突出的效果, 此種治療方法是通過使用垂直力方向向前方加壓, 形成扇形撐開,從而有利于骨折復(fù)位［2,3］。另外, 此種治療方法根據(jù)胸腰椎骨折進(jìn)行有限元分析, 確保因暴力導(dǎo)致的椎體骨折骨塊后移均發(fā)生在椎弓根及其上方的平面, 這種治療方法的優(yōu)勢在于不僅確保實(shí)施了直接復(fù)位力量, 同時(shí)也降低了受累椎間盤高度的增加, 形成了三點(diǎn)固定, 從而減少了懸掛效應(yīng)的發(fā)生率［4,5］。此外, 椎骨融合可有效預(yù)防后凸畸形的發(fā)生, 確保Cobb角良好恢復(fù)［6］。本次研究結(jié)果顯示, 術(shù)后2周及術(shù)后1年與術(shù)前相比, 傷錐前緣、傷錐后緣、矢狀面Cobb角差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)前與術(shù)后2周相比, 傷錐上一椎間隙前緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 下一椎間隙后緣高度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在研究中可見, 此種治療方法保證了Cobb角無明顯丟失, 同時(shí)可見術(shù)后2周相比于術(shù)前2周, 椎間隙高度均呈現(xiàn)了顯著增加, 臨床效果顯著［7,8］。

綜上所述, 對于胸腰椎骨折采取骨折椎椎弓根螺釘可顯著增加胸腰椎骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性, 有效改善患者預(yù)后, 值得廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］ 袁強(qiáng), 田偉, 張貴林, 等.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.中華骨科雜志, 2006, 12(26):217-222.

［2］ Machino M, Yukawa Y, Ito K, et al. The complement of the loadsharing classification for the thoracolumbar injury classification system in managing thoracolumbar burst fractures. J Orthop Sci, 2013, 18(1):81-86.

［3］ 邱勇, 朱峰, 錢邦平, 等.胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性后凸畸形的危險(xiǎn)因素和后路脊柱縮短術(shù).中華創(chuàng)傷雜志, 2006, 22(1): 11-14.

［4］ 陸愛清, 施建東.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.東南大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 33(2):173-176.

［5］ Khare S, Sharma V. Surgical outcome of posterior short segment trans-pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures. J Orthop, 2013, 10(4):162-167.

［6］ 王文軍, 宋西正, 王麓山, 等.脊柱外固定器聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折.中國脊柱脊髓雜志, 2008, 18(10):741-746.

［7］ 田耘, 周方, 陳仲強(qiáng), 等. 復(fù)雜胸腰椎骨折的傷椎形態(tài)特點(diǎn)與傷椎置釘技術(shù). 中華外科雜志, 2010, 48(16):1238-1242.

［8］ 向乾彬, 范海泉, 黃海訊, 等. 傷椎置釘治療胸腰椎骨折.頸腰痛雜志, 2012, 33(2):111-113.

Clinical application of fracture vertical stress screw in 67 thoracolumbar vertebral fracture cases

LIU Tong-guo.
Shandong Qingdao City Chengyang District the Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To investigate and analyze clinical application of fracture vertical stress screw in thoracolumbar vertebral fracture. Methods There were 67 thoracolumbar vertebral fracture patients receiving fracture vertical stress screw for fixation treatment. After 1 year of follow-up, their postoperative fracture reduction condition and intervertebral space changes were observed. Results Compared with those before operation, injured cone front edge, posterior edge, and sagittal plane Cobb angle all had statistical significance in 2 weeks and 1 year after operation (P＜0.05). There were statistically significant differences of injured cone upper intervertebral space front edge height (P＜0.05) and lower intervertebral space posterior edge height (P＜0.05) before operation and in 2 weeks after operation. Conclusion Implement of fracture vertical stress screw in thoracolumbar vertebral fracture can remarkably improve immobility of posterior short segment internal fixation. This method provides important significance in correcting kyphosis, and it is worthy of wide promotion and application.

Thoracolumbar vertebral fracture; Fracture vertical stress screw; Fracture fixation; Burst fracture

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.011

2015-02-05］

266112 山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院