王久勝

納洛酮在小兒重癥肺炎急救中的應用效果觀察的臨床研究

王久勝

目的 探索納洛酮在小兒重癥肺炎急救中的效果。方法 120例小兒重癥肺炎患兒隨機分為實驗組和對照組, 每組60例。所有患兒均給予基礎治療及對癥治療, 實驗組患兒另給予納洛酮靜脈滴注治療。觀察對比兩組患兒的癥狀及體征消失時間、治愈情況。結果 實驗組患兒經(jīng)治療后, 其發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過速等癥狀及體征消失時間較對照組短, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。實驗組有效率95.0%高于對照組81.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 納洛酮治療小兒重癥肺炎可以有效縮短患兒的病程, 對最終治愈患兒疾病有顯著作用, 值得臨床應用。

小兒重癥肺炎；納洛酮；急救

小兒肺炎(child pneumonia)是由于多種病原體(如肺炎支原體、流感病毒等)感染機體而引起的一類肺部炎癥, 是臨床上小兒最常見的一種呼吸道疾病, 四季均易發(fā)病, ＜3歲的嬰幼兒多發(fā)于冬、春季節(jié), 如不能徹底治療, 易反復發(fā)作,引起多種重癥并發(fā)癥, 影響小兒的生長發(fā)育［1］。而小兒重癥肺炎(severe child pneumonia, SCP)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕啰音, 也有不發(fā)熱而咳喘重者；SCP發(fā)病急且重, 往往引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥,病死率較高, 是危害小兒生命健康的主要疾病之一［2］。納洛酮(naloxone)是烯丙羥嗎啡酮, 由羥二氫嗎啡酮衍生而來, 可與阿片類物質競爭性結合阿片受體, 阻斷阿片類物質效應,可降低機體由于感染SCP而顯著升高的β-內啡肽水平, 有效緩解β-內啡肽增高所導致的一系列生物效應。本院收治120例SCP患兒并對其進行隨機分組, 均予以常規(guī)基礎治療,實驗組另給予納洛酮靜脈滴注治療, 觀察治療效果, 以探索納洛酮在小兒重癥肺炎急救中的臨床應用價值, 并進行相應效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年3月～2014年3月收治的小兒重癥肺炎患兒120例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 每組60例。實驗組：男27例, 女33例, 平均年齡(1.82±0.94)個月, 平均病程(9.20±4.37)d；對照組：男34例, 女26例, 平均年齡(1.57±0.92)個月, 平均病程(8.72±4.88)d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均按照醫(yī)囑對癥進行藥物治療, 給予清理呼吸道分泌物、供氧、抗菌、抗心力衰竭、鎮(zhèn)靜等基礎治療以及補液, 及時糾正水和電解質紊亂等對癥治療。實驗組在此基礎上給予納洛酮：0.02～0.04 mg/(kg·h)加入5%葡萄糖注射液30～50 ml靜脈滴注, 以7 d為1個療程。觀察并記錄兩組患兒癥狀及體征消失時間。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒癥狀及體征(包括發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過速)消失時間；1周治療結束后, 觀察患兒的各項癥狀及體征。

1.4 療效判定標準 將患兒的治療情況分為三個等級(根據(jù)《小兒呼吸道疾病診治經(jīng)驗與進展》)：治愈：體溫恢復正常,臨床癥狀基本消失, 各項檢查結果正常；好轉：體溫恢復正常,血常規(guī)正常, 臨床癥狀明顯減輕, 肺部啰音及胸片結果有明顯恢復；無效：體溫不退, 臨床癥狀及各項檢查結果無顯著改變或加重。有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒癥狀及體征消失時間比較 實驗組患兒經(jīng)治療后,其發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過速等癥狀及體征消失時間較對照組短, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.44、3.80、2.77、2.12, P＜0.05)。見表1。

2.2 患兒康復情況比較 實驗組有效率高于對照組(χ2=5.18, P=0.02＜0.05)。見表2。

表1 實驗組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較(±s, d)

表1 實驗組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 實驗組與對照組患兒康復情況比較 ［n(%), %］

3 討論

小兒重癥肺炎的病理生理機制是機體的嚴重感染, 被細菌及各種毒素侵入, 體內的吞噬細胞等炎癥細胞被內毒素激活, 釋放出大量炎癥介質, 從而激活粒細胞, 內皮細胞、血小板等被損傷后, 進一步釋放出氧自由基等介質, 形成全身炎癥反應綜合征, 最后可能導致多臟器功能衰竭［3］。肺炎造成通氣換氣功能障礙, 易引起機體缺氧, 體內二氧化碳潴留不能排出, 導致高碳酸血癥, 造成心肌損傷, 所以心力衰竭是小兒重癥肺炎的重要并發(fā)癥之一［4］。近年研究發(fā)現(xiàn), 在嚴重感染、缺氧等應激狀態(tài)下, 大量β-內啡肽等阿片類物質在機體內生成, 腦干神經(jīng)元對二氧化碳靈敏度被大大降低,因此呼吸被抑制［5］。而納洛酮作為一種競爭性阿片受體拮抗劑, 可有效降低β-內啡肽水平, 呼吸抑制被解除, 機體缺氧狀態(tài)也能相應改善, 可以有效抑制呼吸衰竭發(fā)生［6,7］。

本次研究實驗結果顯示, 實驗組患兒經(jīng)治療后, 其發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過速等癥狀及體征消失時間相較于對照組有明顯減少, 治療有效率明顯高于對照組。

綜上所述, 使用納洛酮治療小兒重癥肺炎可以有效縮短患兒的病程, 并減輕其患病癥狀及體征, 與常規(guī)臨床治療方法能良好結合, 對最終治愈患兒疾病有顯著作用, 值得臨床進一步的應用及推廣。

［1］ 李國成.納洛酮、地塞米松聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(22):295-296.

［2］ 郝愛真, 陳利平, 高麗萍.小兒反復呼吸道感染的中醫(yī)論治.中華醫(yī)院感染學雜志, 2007, 16(1):49-50.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志, 1987, 25(1):47.

［4］ 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志, 2013, 9(2):219-221.

［5］ Yuan W, Williams BN. Naloxone successfully counters lifethreatening toxicity of benzodiazepine in a patient in methadonemaintenance treatment. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2012, 24(3):10015-10016.

［6］ 胡皓夫.重癥肺炎的抗炎治療及其他輔助治療.中國實用兒科雜志, 2008, 15(10):590.

［7］ Yang HW. The clinical observation of naloxone in the treatment of children with severe pneumonia. Med Rev, 2012, 5(8):34-38.

Clinical research of application effect of naloxone in first aid for severe child pneumonia

WANG Jiusheng.
Department of Pediatrics the Second Ward, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 456100, China

Objective To explore effect of naloxone in first aid for severe child pneumonia. Methods A total of 120 children with severe child pneumonia were randomly divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group. All children received basic treatment and symptomatic treatment. The experimental group received additional naloxone through intravenous drip. Observation and comparison were made on disappearance time of symptoms and signs, and cure condition of the two groups. Results After treatment, the experimental group had shorter disappearance time of symptoms and signs, such as fever, hepatomegaly, anhelation, and tachycardia, than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had higher effective rate as 95.0% than 81.7% of the control group (P＜0.05). Conclusion Naloxone in treating severe child pneumonia can effectively reduce course of disease, and provide remarkable effect for healing. This method is worthy of clinical application.

Severe child pneumonia; Naloxone; First aid

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.010

2015-03-20］

456100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)