闕貴珍 楊佩嫻 譚秀紅

前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響原因

闕貴珍 楊佩嫻 譚秀紅

目的 探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響原因。方法 前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的40例患者作為研究對象, 分析導致產(chǎn)后出血的原因。結果 中央型前置胎盤患者的出血量明顯多于其他兩種類型, 有胎盤植入或粘連、有剖宮產(chǎn)史的患者出血量明顯多于無胎盤植入或粘連和剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦, 相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；出血量與孕產(chǎn)婦年齡、胎盤附著部位、產(chǎn)婦流產(chǎn)頻率無關。結論 針對中央型前置胎盤, 在產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術時, 需借助彩超對胎盤定位, 確認子宮切口, 從而確保手術的安全和新生兒的順暢出生。

前置胎盤； 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤就是妊娠28周后胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口, 這種情況在妊娠后期常會引發(fā)出血情況, 嚴重威脅母嬰的生命安全。隨著超聲影像學的不斷完善, 已經(jīng)能夠確切的識別前置胎盤癥狀, 并根據(jù)患者的情況采取有效的處理方案, 當出血量較大或胎兒符合分娩條件時, 便可以通過剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠, 一些邊緣型或部分型的前置胎盤患者可以在密切的監(jiān)護下進行陰道分娩［1］。本文選取2012年6月～2013年6月在本院接收的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的40例患者作為研究對象, 分析導致產(chǎn)后出血的原因, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院接收的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者40例, 年齡25～45歲,平均年齡(32.4±3.5)歲, 所有患者在產(chǎn)后24 h內的出血量均超過500 ml, 其出血量最大為2360 ml, 最小為550 ml, 平均出血量(855±155)ml。前置胎盤類型：中央型7例, 部分型11例, 邊緣型22例；年齡＞35歲9例, ≤35歲31例；流產(chǎn)次數(shù)＞2次有6例, ≤2次的34例, 附著于子宮前壁的有23例, 后側壁的有17例；有胎盤植入或粘連的10例,無胎盤植入或粘連的30例；有剖宮產(chǎn)史的12例, 無剖宮產(chǎn)史28例。

1.2 觀察指標 根據(jù)患者的前置胎盤類型、胎盤所處方位、有或無剖宮產(chǎn)、年齡、流產(chǎn)的次數(shù)等指標分析導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素。

1.3 出血量計算方法 本次研究主要選取天平稱重方法測量出血量。具體方法：將紗布、會陰墊、衛(wèi)生紙、陰道紗布卷等經(jīng)過高壓消毒后放于天平進行稱重, 患者的衣褲及床上的單罩也全部進行稱重記錄, 當以上用品吸拭血液后再次放于天平上進行稱重, 濕重與干重的差額便是血液的重量, 而后以105 g的血液重量等于100 mg的血量進行換算, 所得數(shù)據(jù)便是實際的出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)調查結果顯示, 中央型前置胎盤患者的出血量明顯多于其他兩種類型, 有胎盤植入或粘連、有剖宮產(chǎn)史的患者出血量明顯多于無胎盤植入或粘連和剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 部分型前置胎盤患者、邊緣型前置胎盤患者、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦流產(chǎn)的次數(shù)、胎盤附著部位之間出血量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1,表2, 表3。

表1 前置胎盤類型與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的關系 (, ml)

表1 前置胎盤類型與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的關系 (, ml)

注：與部分型比較,aP＜0.05；與邊緣型比較,bP＜0.05

前置胎盤類型例數(shù)出血量中央型部分型邊緣型681.25±104.34ab594.61±58.64 585.21±96.68 7 11 22

表2 產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)和胎盤附著部位與出血量的關系(l)

表2 產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)和胎盤附著部位與出血量的關系(l)

流年產(chǎn)附齡次項著數(shù)目部(歲位(次) )子子宮≤宮≤＞＞后3前2 352側5壁壁例3321 96數(shù)1437 666666 266274 524094出......452525 271147血±±±±±±量111911 030503 213.266 .....646830 72146

表3 胎盤植入或粘連、產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)史和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量關系(s, ml)

表3 胎盤植入或粘連、產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)史和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量關系(s, ml)

注：與無胎盤植入或粘連比較,aP＜0.05；與無剖宮產(chǎn)比較,bP＜0.05

項目例數(shù)出血量10 30 12 28有無有無胎盤植入或粘連剖宮產(chǎn)695.42±103.67a604.15±92.41 724.21±111.61b636.72±102.58

3 討論

最近幾年, 鑒于社會環(huán)境和個人心理素質的變化, 采取剖宮產(chǎn)的人也越發(fā)多起來, 其利弊自然也被大家所看重。因而, 有關剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自身條件的差別也十分受關注?；诖? 臨床醫(yī)師和學者們也不斷地摸索找尋剖宮產(chǎn)后的一連串病因, 從而最大程度的減少對產(chǎn)婦的干擾。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml, 為分娩期嚴重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位, 其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［2］。導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素有子宮收縮乏力、胎盤因素(如前置胎盤)、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙, 其中宮縮乏力是最常見的原因, 而前置胎盤是宮縮乏力的常見原因之一。妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口, 其位置低于胎先露部, 稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的最常見的原因, 大多數(shù)前置胎盤的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為 20%～40%, 并且產(chǎn)婦前置胎盤出血極易造成圍生兒夭折和孕產(chǎn)婦喪命［3］。由此可見, 尋找前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響要素是很有必要的。

通過以上討論可知：中央型前置胎盤患者的出血量顯然比其他兩種類型要多。由于中央型前置胎盤孕產(chǎn)婦的胎盤全部遮蓋子宮下段和宮頸內口, 且子宮下段組織很薄弱以及胎盤部位的血管很多, 胎盤的遮蓋會使患者子宮收縮能力下降,以致胎盤剝離面的血竇無法如常緊縮閉合, 最終導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血；假若產(chǎn)婦的羊水經(jīng)過創(chuàng)傷面流入子宮血竇則可能構成急性彌散性血管內凝血, 造成產(chǎn)婦血液凝血障礙性大出血, 對產(chǎn)婦和新生兒的性命有很大的風險［4］。在超聲影像檢查設備的協(xié)助下, 確診胎盤位置則能夠在出血或順產(chǎn)時實施剖宮產(chǎn)手術。小部分非中央型前置胎盤產(chǎn)婦則可在醫(yī)生和助產(chǎn)士的嚴密監(jiān)測下實行陰道分娩。有報告中央型前置胎盤產(chǎn)婦、前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后和有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的出血量較多［5］。還有, 前置胎盤的產(chǎn)后出血量與孕產(chǎn)婦年齡、胎盤附著、產(chǎn)婦流產(chǎn)頻率無關。針對中央型前置胎盤, 在產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術時, 需調配資深醫(yī)生和相關工作人員, 借助彩超對胎盤定位, 確認子宮切口, 從而確保手術的安全和新生兒的順暢出生。準確解決胎盤粘連或植入等狀況, 對孕產(chǎn)婦和新生兒的安穩(wěn)降生提供多一重保障。

［1］ 支佩穎, 陳朝芬.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(30):154-155.

［2］ 蓋銘英, 龔曉明.產(chǎn)后出血《產(chǎn)科高級生命支持》ALSO課程大綱.第5版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2010:202.

［3］ 秦秀菊, 雙艷平.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132 例危險因素分析.中國婦幼保健, 2008, 23(26):143-145.

［4］ 鮑永梅.29 例中央型前置胎盤臨床分析.當代醫(yī)學, 2012, 18(12): 88-89.

［5］ 吳麗杰, 王玉萍, 陳慶云.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關因素分析.中日友好醫(yī)院學報, 2010, 24(4):36-38.

Influence reasons of postpartum hemorrhage after placenta previa caesarean section

QUE Gui-zhen, YANG Pei-xian, TAN Xiu-hong.Guangdong Kaiping City Central Hospital, Kaiping 529300, China

Objective To investigate the influence reasons of postpartum hemorrhage after placenta previa caesarean section.Methods There were 40 patients with postpartum hemorrhage after placenta previacaesarean section as the study subjects.Their causes of postpartum hemorrhage were analyzed.Results Patients with central placenta previa had larger bleeding volume than the other two types, and patients with history of placenta implantation, adhesion, and caesarean section had larger bleeding volume than patients without these history.The difference had statistical significance (P＜0.05).Bleeding volume had no relationship with age, placenta adherent parts, and abortion frequency of pregnant women.Conclusion For central placenta previa in caesarean section, color Doppler ultrasound should be applied to positioning placenta and confirming uterine incision, so as to guarantee surgical and fetal safety.

Placenta previa; Caesarean section; Postpartum hemorrhage

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.199

2014-11-28］

529300 廣東省開平市中心醫(yī)院