時(shí)芳芳 劉玉含

醫(yī)院2013年鮑氏不動(dòng)桿菌分布與耐藥性分析

時(shí)芳芳 劉玉含

目的 了解2013年醫(yī)院感染鮑氏不動(dòng)桿菌的分布和常用抗菌藥物的耐藥性, 為臨床合理使用抗菌藥物提供幫助。方法 從臨床標(biāo)本中分離的鮑氏不動(dòng)桿菌, 進(jìn)行抗菌藥物藥敏試驗(yàn), 使用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 共分離出315株鮑氏不動(dòng)桿菌, 其中痰液及下呼吸道分泌物檢出最高, 檢出率為73.33%；鮑氏不動(dòng)桿菌對15種抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥, 對哌拉西林的耐藥率高達(dá)91.75%, 對加酶抑制劑的復(fù)合類抗菌藥物比單種抗菌藥物的敏感性好, 對頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的的耐藥分別為31.43%、58.10%和53.65%, 均＜60%, 對多粘菌素B的耐藥率為0.32%。結(jié)論 醫(yī)院鮑氏桿菌對常見抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性較高, 應(yīng)引起重視, 加強(qiáng)醫(yī)院感染的檢測與控制。

鮑氏不動(dòng)桿菌；醫(yī)院感染；耐藥性

1 材料與方法

1.1 菌株來源 醫(yī)院2013年1～12月各臨床科室送檢的各類標(biāo)本包括痰液和下呼吸道分泌物、尿液、血液、膿液及創(chuàng)口分泌物等標(biāo)本中, 剔除同一患者重復(fù)菌株, 分離得到315株鮑氏不動(dòng)桿菌。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定 按常規(guī)方法接種培養(yǎng)分離細(xì)菌, 具體操作步驟參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行［2］, 采用法國生物梅里埃公司的API20NE系統(tǒng)鑒定條進(jìn)行鑒定。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ACTT27853購自現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 藥敏試驗(yàn) M-H培養(yǎng)基購自鄭州安圖生物公司, 藥敏紙片購自美國Oxoid公司, 藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法, 根據(jù)2010年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所標(biāo)準(zhǔn)(CLSI)判定試驗(yàn)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.6軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布分離出鮑氏不動(dòng)桿菌最多的標(biāo)本是痰液和下呼吸道分泌物, 占73.33%。見表1。

表1 鮑氏不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源分布與構(gòu)成比(n, %)

2.2 鮑氏不動(dòng)桿菌的藥敏監(jiān)測結(jié)果 315株鮑氏不動(dòng)桿菌對哌拉西林的耐藥率最高, 達(dá)91.75%, 多粘菌素B的耐藥率最低, 為0.32%, 315株鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率見表2。注：耐藥=耐藥+中介

表2 315株鮑氏不動(dòng)桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率(n, %)

3 討論

鮑氏不動(dòng)桿菌是臨床常見的一種條件致病菌, 是分離率僅次于大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的革蘭陰性桿菌［3］。由于醫(yī)院過度使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑, 由鮑氏不動(dòng)桿菌引起的住院患者感染呈逐年增多的趨勢, 鮑氏不動(dòng)桿菌呈現(xiàn)出多藥耐藥及泛耐藥性, 成為醫(yī)院感染及臨床治療的熱點(diǎn)議題。

鮑氏不動(dòng)桿菌在痰液和下呼吸道標(biāo)本中的檢出率最高,占73.33%, 這與康俊輝等［4］報(bào)道一致, 臨床應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道感染者的預(yù)防控制。鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶, 導(dǎo)致對β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥；外膜通道蛋白表達(dá)降低或缺失, 使細(xì)菌內(nèi)的藥物濃度降低導(dǎo)致耐藥；與耐藥質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子的結(jié)合, 導(dǎo)致耐藥基因的產(chǎn)生等［5］。由于廣泛使用抗菌藥物使鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性增強(qiáng),多耐藥菌株的分離率明顯增加［6］。本研究中鮑氏不動(dòng)桿菌對15種不同的抗菌藥物均產(chǎn)生一定的耐藥性, 哌拉西林和四環(huán)素的耐藥性最高, 達(dá)90%以上, 說明該類抗菌藥物已不宜作為臨床常規(guī)抗菌藥物使用。頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為31.43%、58.10%和53.56%, 均低于60%, 明顯低于其他不加酶抑制劑的單種抗菌藥物, 說明加酶抑制劑的復(fù)合類抗菌藥物的抗感染作用明顯優(yōu)于不加酶抑制劑的單種抗菌藥物。多粘菌素B的耐藥率最低, 占0.32%, 原因可能是在臨床抗感染藥物中,臨床醫(yī)師一般不單獨(dú)使用該藥物作為一線治療。

綜上所述, 鮑氏不動(dòng)桿菌對醫(yī)院常用抗菌藥物具有高度耐藥性, 給醫(yī)院的抗感染工作帶來了挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)細(xì)菌的藥敏結(jié)果并結(jié)合病原菌的耐藥表型, 選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的無菌操作技能, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離多藥耐藥菌及泛耐藥菌感染的患者以控制感染, 防止交叉感染, 減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 孫守勛, 石妍, 白曉.鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布特征及耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(17):4293-4295.

［2］ Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; nineteenth informational supplement, CLSIM100-S19.Pennsylvania: CLSI, 2009, 29(3):135-139.

［3］ 韓小年, 閆康康, 彭莉蓉, 等.醫(yī)院常見病原菌的分布及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(18):4546-4548.

［4］ 康俊輝, 王文平, 楊富強(qiáng), 等.鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3):542-544.

［5］ 魯懷偉, 戴媛媛, 馬筱玲.ICU多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)分子流行病學(xué)與碳青酶烯耐藥基因分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(18):2732-2734.

［6］ 徐瑾, 晉興, 李珊珊, 等.多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(18):4552-4556.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.143鮑氏不動(dòng)桿菌是臨床常見的條件致病菌, 近年來發(fā)現(xiàn)其檢出率有逐年上升的趨勢［1］。為了解本院鮑氏不動(dòng)桿菌的感染現(xiàn)狀和它對常用抗菌藥物的耐藥性, 作者于2013年1～12月對本院臨床標(biāo)本中分離的鮑氏不動(dòng)桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-11-05］

450003 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科(時(shí)芳芳)；鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(劉玉含)

時(shí)芳芳