王淑麗

處方中不合理用藥的具體狀況分析及應(yīng)對措施

王淑麗

目的 探究處方中不合理用藥的具體狀況及應(yīng)對措施, 促進臨床用藥合理開展。方法 隨機抽取門診10000張門診處方單進行詳細研究。結(jié)果 10000張門診處方中, 102張?zhí)幏絾未嬖诓缓侠碛盟幥闆r, 約占1.02%。聯(lián)合用藥禁忌、抗生素應(yīng)用不合理、藥物用法劑量不合理、重復用藥、臨床診斷與藥物使用不配伍是最為常見的不合理用藥現(xiàn)象。結(jié)論 針對處方中不合理用藥的具體狀況, 針對性提出解決對策, 能有效推動醫(yī)院合理用藥以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

處方；不合理用藥；具體狀況；應(yīng)對措施

隨著人們生活質(zhì)量的改善以及健康意識的提升, 對于醫(yī)療水平的需求標準越來越高。目前來說, 臨床不合理用藥情況越來越嚴重, 尤其是在基層醫(yī)療機構(gòu)中, 不合理用藥問題尤為突出［1］。為了進一步促進臨床合理用藥開展、提高處方質(zhì)量, 作者隨機抽取了2013年1～12月本院門診10000張門診處方單進行詳細研究, 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取了2013年1～12月本院門診10000張門診處方單進行詳細研究。

1.2 方法 通過回顧性分析方式, 對處方單不合理用藥情況進行詳細統(tǒng)計并進行深入分析。

2 結(jié)果

10000張門診處方中, 102張?zhí)幏絾未嬖诓缓侠碛盟幥闆r, 約占1.02%。聯(lián)合用藥禁忌、抗生素應(yīng)用不合理、藥物用法劑量不合理、重復用藥、臨床診斷與藥物使用不配伍是最為常見的不合理用藥現(xiàn)象。具體情況如下表分析。見表1。

表1 處方單不合理用藥具體情況分析(n, %)

3 討論

現(xiàn)階段, 藥物種類繁多, 不可避免的給患者合理用藥帶來一定困難。在這種環(huán)境下, 醫(yī)生、患者都需要合理的用藥指導以及了解藥物安全知識。與此同時, 通過合理用藥,能提高醫(yī)院的治療效果、降低不良醫(yī)療事故的發(fā)生, 進一步降低患者的經(jīng)濟壓力。合理用藥有利于在激烈的市場競爭中促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展, 合理用藥也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及國家藥學發(fā)展的內(nèi)在需求［2］。處方單質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量, 加強處方合理用藥開展是一項長期、艱巨性任務(wù)。

3.1 處方單中不合理用藥具體情況 處方單中不合理用藥具體情況如下分析：①聯(lián)合用藥禁忌。聯(lián)合用藥禁忌約占47.1%, 禁忌配伍主要包括相互作用禁忌、服用禁忌、藥理與理化作用配伍等。例如百服寧與環(huán)丙沙星聯(lián)合使用, 不僅會降低百服寧代謝率, 還會增加神經(jīng)系統(tǒng)毒性。②抗生素應(yīng)用不合理。隨著抗生素種類的增加, 臨床上抗生素濫用情況非常普遍。由于抗生素濫用導致大量耐藥菌群出現(xiàn), 使得細菌耐藥性復雜化。另外, 抗生素的繼發(fā)感染、毒副作用也嚴重危害人們健康。在接下來的工作中需要嚴格按照抗菌藥物指導原則, 全面加強抗菌藥物的管理與應(yīng)用。③藥物用法劑量不合理。臨床藥物用法與劑量不能結(jié)合患者具體情況、具體病癥給予合理指導。如藥物濃度不合理配置, 使用懸混液之前沒有充分搖勻、外藥內(nèi)服、錯誤服用注射藥物等。④重復用藥。由于臨床上的藥物種類繁多, 經(jīng)常會出現(xiàn)同一藥物(不同生產(chǎn)廠家)重復使用的情況。⑤臨床診斷與藥物使用不配伍。無用藥指征給藥的現(xiàn)象較為普遍。

3.2 具體應(yīng)對措施

3.2.1 加強醫(yī)務(wù)人員學習與培訓力度 加強全體醫(yī)務(wù)人員對《抗菌藥物使用原則》、《處方管理辦法》等相關(guān)文件的學習, 使醫(yī)務(wù)人員更好的規(guī)范自身醫(yī)療行為。加強醫(yī)務(wù)人員學習與培訓力度, 全面提高醫(yī)務(wù)人員技能水平, 使其充分了解藥物藥理、主要成分、適應(yīng)征、副作用等具體情況, 充分結(jié)合患者具體情況, 做到對癥下藥、辨證施治。通過合理選擇藥劑、給藥方式及用量, 進一步提高處方質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)水平, 達到合理用藥與醫(yī)療安全的目的。與此同時, 加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風水平建設(shè)力度, 愛崗敬業(yè)、對患者與生命負責,在具體醫(yī)療行為中合理、科學的應(yīng)用藥品。通過醫(yī)德醫(yī)風建設(shè), 進一步營造和諧、文明的醫(yī)療環(huán)境。

3.2.2 深入開展處方點評制度 每月定期開展處方點評工作, 并將點評結(jié)果上報上級部門, 并通過院務(wù)公開等方式公開點評結(jié)果, 及時追究相關(guān)醫(yī)生責任, 加強與醫(yī)生的交流、溝通, 及時糾正其處方缺陷。嚴格按照《處方管理辦法》執(zhí)行處方點評制度, 加強門診處方的超常預警與動態(tài)檢測, 加強不合理用藥行為的外部干預, 加強外部監(jiān)督管理制度及獎懲措施的制定, 全面提高處方管理水平。

3.2.3 充分發(fā)揮藥劑師重要作用 藥師在臨床合理用藥中起到重要作用。對于醫(yī)生開具的處方單, 必須及時進行調(diào)配。與此同時, 加強與患者、醫(yī)生的溝通與交流, 特別是對于殘疾人、幼兒、老年患者等特殊人員, 必須加強患者、醫(yī)生、藥師之間的良好溝通, 將以患者為中心的工作理念落到實處。全面加強藥師審核工作, 充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢與專業(yè)特長(配伍禁忌、藥物特性), 協(xié)助臨床醫(yī)師、護理人員、患者加強用藥合理性, 進一步降低藥物不良反應(yīng), 提高藥物治療有效性。

3.2.4 建立健全藥品動態(tài)檢測機制 新形勢下, 必須建立健全藥品動態(tài)檢測機制。強化藥學管理部門、醫(yī)療質(zhì)量管理部門的具體職責, 加強門診處方單的檢查與評審。通過定期開展會議、獎優(yōu)罰劣等措施, 全面提高處方合理用藥水平［3-5］。

3.2.5 繼續(xù)深化醫(yī)藥分業(yè)改革力度 在醫(yī)療體制繼續(xù)深化改革的今天, 必須切斷不合理用藥的利益鏈條。銷售不同種類藥品所獲得的不同利潤, 深刻影響醫(yī)療行為的純正性。新形勢下, 繼續(xù)深化醫(yī)藥分業(yè)改革力度, 徹底排除不良影響因素迫在眉睫。嚴格執(zhí)行藥品分類管理制度, 加強藥品說明說、標簽的規(guī)范說明以及藥品監(jiān)督與生產(chǎn)的共同責任, 提高合理用藥水平。

綜上所述, 針對處方中不合理用藥具體情況, 積極采取預防性對策, 能有效降低不合理用藥劑量, 大幅度提升臨床用藥的安全性與科學性。

［1］ 賈桂英, 郭延符.臨床不合理用藥的原因分析及管理對策.護理管理雜志, 2010, 10(7):503-504.

［2］ 肖紅梅, 智琴, 武曉玲.開展處方點評工作干預不合理用藥.醫(yī)學美學美容(中旬刊), 2013, 22(9):288-289.

［3］ 王海燕.臨床不合理用藥現(xiàn)象分析及干預措施.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(9):600-601.

［4］ 馮玉蘭.我院 2012 年上半年門診不合理處方點評分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(21):108-109.

［5］ 肖志堅, 張偉.臨床不合理用藥分析及其管理措施.醫(yī)學信息(手術(shù)學分冊), 2008, 21(2):183-186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.141

2014-11-14］

122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院