任素芳

重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

任素芳

目的 對(duì)重度妊娠高血壓綜合征(妊高癥)患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的最佳麻醉方式進(jìn)行探討。方法 接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度妊高癥患者78例, 隨機(jī)分為甲、乙、丙三組, 各26例, 術(shù)中甲組行腰硬聯(lián)合麻醉, 乙組行全身麻醉, 丙組行硬膜外麻醉, 對(duì)比三組麻醉效果。結(jié)果 甲組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著短于乙組與丙組, 麻醉效果優(yōu)良率顯著高于乙組與丙組, 產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率及產(chǎn)后5 min新生兒阿氏評(píng)分＜7分發(fā)生率均顯著低于乙組與丙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 腰硬聯(lián)合麻醉是最理想的麻醉方式, 值得在臨床中推廣。

重度妊娠高血壓綜合征；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；麻醉方式

妊娠高血壓綜合征是妊娠期產(chǎn)婦特有疾病, 在妊高癥患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大, 在此期間麻醉方式的合理選擇十分重要［1］。為探討妊高癥患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中最佳麻醉方式, 作者選取78例患者, 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中分別給予腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉與硬膜外麻醉, 結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉效果最為理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度妊高癥患者78例, 年齡23～40歲, 平均年齡(29.3±2.6)歲；孕周為36～42周, 平均孕周(39.1±0.2)周；其中急診剖宮產(chǎn)手術(shù)23例, 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)55例；其中子癇前期53例, 子癇25例；患者ASA分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí),排除血小板減低、凝血功能異常、全身感染及肝功能異常等患者。將78例患者隨機(jī)分為甲、乙、丙三組, 各26例, 三組患者年齡、病情及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可對(duì)比。

1.2 方法 甲組行腰硬聯(lián)合麻醉：在L2～3處為患者展開腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(腰麻), 腰麻所用藥物為1.5 ml 0.5%布比卡因, 在患者頭側(cè)常規(guī)置3～4 cm管并對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試, 若麻醉平面未達(dá)T8, 則在硬膜外導(dǎo)管中加入2～6 ml 2%利多卡因。乙組行全身麻醉：行氣管內(nèi)插管并給予患者1～2 mg/kg丙泊酚與50～100 μg芬太尼麻醉, 同時(shí)給予患者0.4～0.5 mg/ kg卡肌寧。丙組行硬膜外麻醉：在患者L1～2或L2～3間隙進(jìn)行頭側(cè)置3～4 cm管, 將3 ml 2%利多卡因(試驗(yàn)劑量)注入其中,觀察無不良反應(yīng)并排除全脊麻后, 給予患者2%利多卡因間斷式注入。三組患者達(dá)到預(yù)期麻醉效果后行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)患者麻醉效果優(yōu)良率、產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率及產(chǎn)后5 min新生兒阿氏評(píng)分＜7分的例數(shù)。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：經(jīng)麻醉患者子宮下段實(shí)現(xiàn)良好肌松且手術(shù)中無痛覺；良：經(jīng)麻醉患者子宮下段實(shí)現(xiàn)良好肌松且術(shù)中無痛覺, 有輕微的牽拉反應(yīng)；差：經(jīng)麻醉患者子宮下段腹肌仍較緊, 術(shù)中有疼痛, 需給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物注射。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比 甲組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著短于乙組與丙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 三組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者麻醉效果優(yōu)良率、產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率及產(chǎn)后5 min胎兒阿氏評(píng)分＜7分發(fā)生率對(duì)比 甲組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于乙組與丙組, 產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率及5 min胎兒阿氏評(píng)分＜7分發(fā)生率均顯著低于乙組與丙組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比( x-±s)

表2 三組患者麻醉情況及術(shù)后情況對(duì)比［n (%)］

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見疾病, 若得不到及時(shí)處理可對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅, 故而在臨床中常需采用剖宮產(chǎn)手術(shù)將妊娠及時(shí)中止, 以保證母嬰安全, 而麻醉方式合理與否是決定重度妊高癥患者剖宮產(chǎn)手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。

目前重度妊高癥患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉三種方式, 其中全身麻醉效果可靠, 可迅速誘導(dǎo)麻醉, 具有良好的肌肉松弛效果,且可維持患者循環(huán)平穩(wěn), 術(shù)后患者蘇醒較快［3］, 對(duì)于有凝血功能障礙或椎管內(nèi)麻醉禁忌等急診剖宮產(chǎn)患者極為適用。然而在實(shí)際應(yīng)用中全身麻醉可促使患者體循環(huán)及肺循環(huán)中血壓升高, 很容易引發(fā)心力衰竭、心肌梗死及心跳驟停等不良事件發(fā)生, 在術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。硬膜外麻醉可促使患者外周血管阻力與心臟后負(fù)荷顯著降低, 使患者心功能予以有效改善, 且可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定予以有效維持, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯, 然而同時(shí)該麻醉方法麻醉誘導(dǎo)所需時(shí)間較長,且麻醉起效速度較慢, 無法迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 且很容易出現(xiàn)阻滯不全等事件, 對(duì)妊高癥急診手術(shù)患者與胎兒宮內(nèi)窘迫患者極為不利。腰硬聯(lián)合麻醉可對(duì)腰麻及硬膜外麻醉中存在的不足予以彌補(bǔ), 且兼具兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn), 該麻醉方式起效迅速且肌松效果理想, 可對(duì)患者感覺神經(jīng)予以有效阻滯,且麻醉平面容易控制, 不會(huì)對(duì)循環(huán)造成過多干擾, 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響也相對(duì)較小。在腰硬聯(lián)合麻醉過程中患者生命體征保持平穩(wěn), 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

本研究中三組患者采用不同麻醉方式進(jìn)行麻醉, 結(jié)果顯示甲組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著短于乙組與丙組, 麻醉效果優(yōu)良率顯著高于乙組與丙組, 產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率及5min胎兒阿氏評(píng)分＜7分發(fā)生率均顯著低于乙組與丙組。

綜上所述, 在重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 腰硬聯(lián)合麻醉是最理想的麻醉煩方式, 值得在臨床中推廣。

［1］ 唐美珍.妊高癥患者血中FBG與脂類代謝水平變化的臨床研究.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2013, 23(6):1525-1527.

［2］ 何韶錚, 徐晚虹, 呂國榮, 等.超聲檢測(cè)正常和妊高癥胎兒靜脈導(dǎo)管分流率及其意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(10):942-943.

［3］ 李少琴, 武艷琳, 周梅娟, 等.早期體位干預(yù)對(duì)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(19): 5007-5008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.129

2014-11-11］

471600 河南省洛陽市宜陽縣婦幼保健院麻醉科