張軍峰

左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效分析

張軍峰

目的 分析左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效。方法 尿毒癥患者86例, 按照不同的治療方案分為對照組和研究組, 各43例。對照組予常規(guī)血液透析治療, 研究組于對照組基礎(chǔ)上加以左卡尼汀治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療后研究組血漿總蛋白、白蛋白等指標(biāo)較治療前更高,且高于治療后的對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 左卡尼汀可有效改善尿毒癥患者的營養(yǎng)狀況和貧血情況, 且安全性較高, 有助于患者更好的開展血液透析。

左卡尼??；透析；尿毒癥；療效分析

尿毒癥是慢性腎功能衰竭發(fā)展至終未期的臨床表現(xiàn), 患者的臨床主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂等癥狀［1］。本文針對已選定的43例尿毒癥患者在透析治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療, 并取得較理想的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2013年6月～2014年6月收治的尿毒癥患者86例, 按照不同的治療方案分為研究組和對照組, 每組43例；對照組男女比例24:19, 年齡20～65歲, 平均年齡(33.52±7.31)歲；研究組男女比例23:20, 年齡20～66歲, 平均年齡(35.12±7.13)歲。原發(fā)病情況：糖尿病腎病20例,慢性間質(zhì)性腎炎10例, 慢性腎小球腎炎40例, 原發(fā)性高血壓腎損害12例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予透析(儀器選用德因費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī))治療, 常規(guī)碳酸氫鹽血液透析, 且血液流速設(shè)置為200～250 ml/min, 透析液流量設(shè)置為500 ml/min, 并采用肝素或低分子肝素抗凝。研究組患者于對照組基礎(chǔ)上加以左卡尼汀(生產(chǎn)于廣州萊泰制藥有限公司, H201201114)治療, 于患者透析結(jié)束前于內(nèi)瘺靜脈端注入1 g左卡尼汀注射液+20 ml生理鹽水, 6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)：透析前后使用常規(guī)方法分別檢測患者的血漿白蛋白、血漿總蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白。貧血相關(guān)指標(biāo)：透析前后分別檢測兩組血Hct、血紅蛋白(Hb)。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)對比 兩組治療前各項(xiàng)血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組血漿總蛋白、白蛋白等指標(biāo)較治療前更高, 且高于治療后的對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)對比( x-±s)

2.2 兩組治療前后貧血相關(guān)指標(biāo)情況對比 研究組患者治療前血Hct(19.21±3.94)%, Hb(67.92±12.13)g/L, 對照組分別為(19.35± 4.12)%、(68.29±12.38)g/L, 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組血Hct(31.52±5.59)%, Hb(99.78±14.26)g/L, 對照組分別為(24.61±4.62)%、(80.31±13.50)g/L, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏、皮疹、胃腸道、血管刺激等不良反應(yīng), 研究組43例患者中僅2例GPT出現(xiàn)升高, 但在停藥后立即恢復(fù)正常。

3 討論

左卡尼汀是人體內(nèi)的重要的內(nèi)源性物質(zhì), 其能夠在機(jī)體內(nèi)合成, 且該物質(zhì)的基本功能可運(yùn)載長鏈脂肪酸, 并通過線粒體內(nèi)膜進(jìn)行β-氧化, 從而產(chǎn)生一定的能量［2］。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示, 體外予以左卡尼汀能夠有效改善血液透析患者細(xì)胞的能量代謝, 并提高患者細(xì)胞功能, 其接受左卡尼汀后體重增加, 血漿白蛋白、總蛋白等基本營養(yǎng)指標(biāo)水平較治療前均有所升高, 且患者貧血等營養(yǎng)不良現(xiàn)象得以有效改善, 從而提高其生活質(zhì)量［3］。本研究結(jié)果顯示：予以左卡尼汀配合透析治療的研究組患者血漿總蛋白、白蛋白等各項(xiàng)血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)顯著高于治療前, 且高于治療后的對照組, 這與上述相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果類似。

貧血和營養(yǎng)不良均屬于尿素癥的主要癥狀, 而造成貧血的重要原因則是因?yàn)槟I臟分泌促紅細(xì)胞生成素的顯著降低。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道, 左卡尼汀可有效改善血液透析患者的貧血狀況, 而本研究也顯示, 予以左卡尼汀治療的研究組患者血Hct、Hb均高于治療后的對照組, 且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 分析原因?yàn)椋鹤罂嵬∧軌蛴行Ы档图t長鏈脂酰肉堿的蓄積, 并使紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分發(fā)生改變, 從而加強(qiáng)紅細(xì)胞對應(yīng)激的抵抗, 減弱紅細(xì)胞脆性, 并延長其壽命；左卡尼汀能夠提高鉀、鈉ATP酶活性, 使紅細(xì)胞膜處于穩(wěn)定,從而提高血細(xì)胞的比容；終末期的腎病患者其紅細(xì)胞內(nèi)的Ca2+水平顯著上升, 左旋肉堿能夠使細(xì)胞不受Ca2+毒性的影響, 從而保持穩(wěn)定性。最后, 觀察兩組患者不良反應(yīng)情況可知,兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏、皮疹、胃腸道、血管刺激等不良反應(yīng), 研究組僅2例GPT出現(xiàn)升高, 但在停藥后立即恢復(fù)正常, 這說明了左卡尼汀的安全性較高, 可提高患者對藥物的耐受度。但是由于目前在我國臨床因經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響, 左卡尼汀并未得到推廣及應(yīng)用, 因此其臨床應(yīng)用價(jià)值還需進(jìn)一步的研究、觀察予以驗(yàn)證。

綜上所述, 左卡尼汀可有效改善尿毒癥患者的營養(yǎng)狀況和貧血情況, 且安全性較高, 有助于患者更好的開展血液透析治療。

［1］ 唐方平.左卡尼汀在尿毒癥患者血液透析中的臨床效果分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 13(7):113.

［2］ 趙璐杰, 李超林, 邱君, 等.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察.中國血液凈化, 2013, 10(3):12-13.

［3］ 蘇衛(wèi)東, 羅國平, 朱齊, 等.左卡尼汀輔助治療尿毒癥血液透析患者腎性貧血的效果觀察.內(nèi)科, 2012, 10(6):107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.115

2014-11-10］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院