李書敏

絕經(jīng)后陰道出血414例臨床與病理分析

李書敏

目的 探討絕經(jīng)后陰道出血患者年齡、絕經(jīng)年限和病理類型的關(guān)系。方法 分析414例絕經(jīng)后陰道出血并行診斷性刮宮及(或)子宮切除患者的臨床和病理資料。結(jié)果 患者中出現(xiàn)陰道出血情況與其絕經(jīng)時間、年限、長短及病理特征有一定聯(lián)系, 絕經(jīng)后陰道出血的主要病理診斷分別是子宮內(nèi)膜增生(28.50%)、惡性腫瘤(16.91%)和功能失調(diào)性內(nèi)膜(16.43%)。年齡越大的婦女越容易患惡性腫瘤。結(jié)論 年老、絕經(jīng)年限越長的婦女, 惡性腫瘤發(fā)生率越高。

絕經(jīng)后；陰道出血；病理學(xué)

本文對2003年12月～2013年12月10年間本院門診和住院的絕經(jīng)后陰道出血患者的病例進(jìn)行臨床和病理分析。現(xiàn)報告如下。內(nèi)膜；功能失調(diào)性內(nèi)膜分為：不規(guī)則增生內(nèi)膜、簡單增生過長內(nèi)膜、復(fù)雜型增生過長內(nèi)膜。

2 結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2003年12月～2013年12月期間內(nèi)來本院婦產(chǎn)科登記住院治療的絕經(jīng)后陰道出血病例共414例, 并對患者行診斷性刮宮術(shù)及子宮切除術(shù), 年齡范圍42～84歲, 平均年齡(48.9±7.5)歲。

1.2 方法 對414例患者行子宮內(nèi)膜活檢及切除子宮標(biāo)本的病理逐項檢查, 其次通過患者的病理報告進(jìn)行分組診斷,主要按照其各組特征將其分為：萎縮性內(nèi)膜、功能性內(nèi)膜、功能失調(diào)性內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉、惡性腫瘤及其他情況。將功能性內(nèi)膜分為：增生期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜、外界因素刺激增生

414例患者中出現(xiàn)陰道出血情況與其絕經(jīng)時間、年限、長短及病理特征有一定聯(lián)系, 其中有3例內(nèi)膜息肉的患者中伴有內(nèi)膜增生過長的情況, 且產(chǎn)生引導(dǎo)出血的患者在其決定的1～4年內(nèi)發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢。見表1。

年齡越大的婦女越容易患惡性腫瘤, 一般超過65歲的婦女患惡性腫瘤的幾率更大。70例惡性腫瘤中, 子宮內(nèi)膜癌48例(68.57%), 宮頸癌15例(21.43%), 卵巢癌5例(7.14%),輸卵管癌2例(2.86%)。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血的病理情況的患者年齡與病理特征的關(guān)系。見表2。

表1 陰道出血情況與絕經(jīng)時間、年限、病理特征的關(guān)系分析［n (%)］

表2 絕經(jīng)后產(chǎn)生陰道出血的患者年齡和病理特征的關(guān)系［n (%), n］

3 討論

大部分患者在絕經(jīng)后產(chǎn)生出血的情況主要是由功能性內(nèi)膜增生所致, 因為婦女在絕經(jīng)后其卵巢功能尚未停止, 并未停止對外分泌激素。子宮內(nèi)膜在激素長時間刺激下始終處于增殖期, 處于增生的狀態(tài)。所以, 當(dāng)體內(nèi)子宮激素水平產(chǎn)生波動時, 就會導(dǎo)致絕經(jīng)婦女的后陰道產(chǎn)生出血的情況［1,2］。隨著人們生活水平的提高, 人們對自身健康的意識逐步提高,大部分婦女為了增強(qiáng)體質(zhì)、提高身體免疫力常常使用激素而替代其他的治療方法, 此種方法更容易通過激素的不平衡而導(dǎo)致絕經(jīng)婦女產(chǎn)生陰道出血的情況。所以, 即使婦女在其絕經(jīng)后仍要對子宮給予重視, 定期進(jìn)行全面的身體檢查, 了解自己的身體狀況, 產(chǎn)生出血情況時盡早治療。

根據(jù)此次的414絕經(jīng)患者產(chǎn)生陰道出血的調(diào)查資料進(jìn)行分析, 可見多種原因容易產(chǎn)生患者絕經(jīng)后產(chǎn)生陰道出血。另外, 相關(guān)的文獻(xiàn)報道中提示絕經(jīng)后婦女產(chǎn)生陰道出血大部分是因為炎癥引起的, 其次發(fā)病原因為腫瘤［3］。但對于不同的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面排查, 檢查身體的各項功能。首先要對患者做常規(guī)性婦科檢查, 全面了解患者的生殖器, 查看其生殖器是否與患者年齡相符。同時要檢查患者陰道細(xì)胞的脫落情況了解患者的雌激素水平情況, 重點要檢查是否存在可疑性癌細(xì)胞的情況［4］。特別是對老年患者, 絕經(jīng)時間較久的患者(本組中最年長的子宮內(nèi)膜癌的患者年紀(jì)為84歲)應(yīng)該積極配合治療, 早期診斷, 由此做出合理的治療方案。絕經(jīng)后出血的患者在發(fā)現(xiàn)時需要盡可能的作分段診刮的治療方法, 早期全面檢查, 尤其注意是否有癌變細(xì)胞的存在, 以免患者體內(nèi)癌變細(xì)胞的累積形成癌灶而影響其治療時機(jī)［5］。

［1］ 陳忠年, 杜心谷, 劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1996:131.

［2］ Granberg S, Ylostalo P, Wildand M, et al.Endometrial sonographic and histologic findings in women with and without hormonal replacement therapy suffering from postmenopausal bleeding.Maturitas, 1997, 27(1):35.

［3］ 劉建立, 張以文, 石一復(fù), 等.全國圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期有關(guān)問題學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志, 1997, 32(9):520.

［4］ Fistonic I, Hodek B, Klaric P, et al.Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the endometrium in postmenopausal bleeding.J Clin Ultrasound, 1997, 25(8):431.

［5］ Weber G, Merz E, Bahlmann F, et al.Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding.Utrasound Obstet Gynecol, 1998, 12(4):265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.073

2014-11-21］

138000 吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院