荊美子

高強(qiáng)度聚集超聲治療子宮肌瘤的臨床療效

荊美子

目的 探討在子宮肌瘤治療中運(yùn)用高強(qiáng)度聚集超聲(HIFU)的臨床效果。方法 49例子宮肌瘤患者均行高輕度聚集超聲治療, 觀察患者治療效果、治療前后腫瘤體積變化及并發(fā)癥情況。結(jié)果 49例患者治療總有效率為93.88%, 治療后腫瘤體積明顯小于治療前, 共出現(xiàn)4例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%。結(jié)論 在子宮肌瘤治療中, 運(yùn)用高強(qiáng)度聚集超聲療法, 能有效提高治療效果, 縮小腫瘤體積, 且安全性較高, 值得推廣運(yùn)用。

子宮肌瘤；高強(qiáng)度聚集超聲；臨床療效

高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)為一種新型治療方案, 是將超聲能量聚焦于某點(diǎn)上, 可瞬間產(chǎn)生高溫, 可將局部高溫達(dá)到70℃以上, 會(huì)導(dǎo)致靶區(qū)中出現(xiàn)病變組織不可逆性損傷, 對(duì)腫瘤起到顯著的治療效果。目前, HIFU是一種廣泛應(yīng)用于實(shí)體腫瘤中的有效方案, 這項(xiàng)研究備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展HIFU應(yīng)用于乳腺癌、肝癌及前列腺增生的臨床治療中,因其為無(wú)創(chuàng)性治療方案, 已經(jīng)獲得臨床醫(yī)生及患者的青睞［1］。在本組研究中, 將高強(qiáng)度聚集焦超聲應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的子宮肌瘤患者49例為觀察對(duì)象, 年齡26～49歲, 平均年齡(35.8±3.2)歲, 妊娠次數(shù)1～3次, 平均孕次(1.5±0.8)次, 腫瘤直徑2～8 cm, 平均直徑(4.9±2.1)cm, 其中31例為單發(fā), 18例為多發(fā)。所有患者經(jīng)B超檢查后確診, 排除肝腎功能障礙患者及精神疾病患者。

1.2 方法 所有患者均行高強(qiáng)度聚集超聲治療, 具體方法為：術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)尿常規(guī)出凝血時(shí)間及心電圖, 治療前做好腸道準(zhǔn)備, 治療前10 min肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶75 mg和鹽酸異丙嗪25 mg。治療時(shí)患者取平臥位, 術(shù)前備皮, 喝水適度充盈膀胱, 先以超聲外置探頭確定病灶的位置, 然后做體表標(biāo)記, 激光燈定位, 確定治療的范圍、大小和層面, 再以?xún)?nèi)置探頭探測(cè)腫瘤, 并根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺部位、形狀、大小選用不同的治療參數(shù), 逐點(diǎn)和逐層面進(jìn)行治療。治療時(shí)間0.15～0.2 s, 間隔0.2～0.4 s, 每點(diǎn)陣發(fā)射8～10次,換能器個(gè)數(shù)4～5個(gè), 功率100 W。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后腫瘤體積變化、超聲圖像及血流變換, 同時(shí)記錄該組患者治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征明顯改善, 腫瘤體積縮?。?0%；有效：臨床癥狀及體征有所改善, 腫瘤體積明顯縮??；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重, 腫瘤體積無(wú)變化甚至增大。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腫瘤體積變化 患者經(jīng)治療后, 腫瘤腫瘤體積明顯小于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 49例患者治療前后腫瘤體積變化 ( x-±s)

2.2 臨床療效 49例患者治療顯效21例(42.86%), 有效25例(51.02%), 無(wú)效3例(6.12%), 總有效率為93.88%；共發(fā)生4例(8.16%)不良反應(yīng), 1例(2.04%)為治療部位疼痛, 2例(4.08%)例為肛門(mén)墜脹, 1例(2.04%)為陰道少量出血, 發(fā)生率為8.16%, 經(jīng)處理后消失。

3 討論

子宮肌瘤為臨床上較為常見(jiàn)的女性良性腫瘤, 高發(fā)于30歲以上女性, 在育齡女性中, 其發(fā)病率高達(dá)22%, 在40～50歲的女性中, 其發(fā)病率可達(dá)55%［2］。對(duì)子宮肌瘤治療臨床上主要采取藥物治療、介入治療與手術(shù)治療、腹腔鏡治療等方式。傳統(tǒng)藥物治療方案雖然能有效縮小肌瘤, 但是復(fù)發(fā)率高, 不利于患者預(yù)后；手術(shù)治療效果較好, 但是復(fù)發(fā)率依然較高,甚至可能出現(xiàn)粘連, 導(dǎo)致再次手術(shù)治療, 雖然切除治療可一次性治愈, 但是會(huì)導(dǎo)致患者喪失子宮功能與其他生理功能,也會(huì)影響到患者的心理健康。有相關(guān)研究顯示, 行子宮切除術(shù)后, 盡管保留卵巢, 也可能會(huì)出現(xiàn)卵巢早衰癥狀, 因此, 需要盡量避免行切除手術(shù)治療；選擇一種安全性高, 且無(wú)創(chuàng)手術(shù)方案, 是臨床一致研究的方向。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)為新型無(wú)創(chuàng)腫瘤治療方案, 通過(guò)超聲波聲束的方向性與可匯集性、定位準(zhǔn)確性等特點(diǎn), 將超聲波聚集, 直接作用于靶區(qū), 提高靶區(qū)能量及體表溫度,瞬間提升靶區(qū)溫度到70℃以上, 其空化效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)細(xì)胞蛋白質(zhì)變性, 出現(xiàn)組織凝固壞死, 逐漸形成機(jī)化溶解吸收, 或者形成纖維化, 其直接作用于靶區(qū), 減少周?chē)M織受損受傷［3］。有學(xué)者研究報(bào)告顯示［4］, HIFU在子宮肌瘤治療中, 可有效使子宮肌瘤出現(xiàn)凝固性壞死, 但是不會(huì)出現(xiàn)衰竭。HIFU對(duì)子宮肌瘤治療時(shí), 主要經(jīng)腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管出現(xiàn)完全性壞死, 起到阻斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管再生的效果, 對(duì)腫瘤的增生有效抑制。在治療時(shí), 可直接將超聲束作用于腫瘤部位, 形成腫瘤凝固性壞死, 對(duì)肌瘤生長(zhǎng)有效抑制, 致使瘤體萎縮或直接消失, 起到快速緩解患者癥狀的作用。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示, HIFU對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療, 安全性高, 療效較好, 可快速縮小瘤體, 減少對(duì)周?chē)M織的損傷, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［5］。

綜上所述, HIFU治療子宮肌瘤療效確切, 具有無(wú)創(chuàng)性,無(wú)痛苦, 對(duì)于直徑＜8 cm腫瘤具有較高的臨床治療效果, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 縱單單, 歐陽(yáng)若蕓.雷帕霉素成功治療肺及腹膜后淋巴管肌瘤病1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 37(9): 963-967.

［2］ 王婷, 汪偉, 陳文直, 等.超聲消融治療子宮黏膜下肌瘤的安全性和療效評(píng)價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(6):407-411.

［3］ 任德宏, 汪偉, 王旸, 等.肌壁間、粘膜下與漿膜下子宮肌瘤超聲消融療效比較及12個(gè)月隨訪(fǎng)結(jié)果.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(7):978-982.

［4］ 楊宇, 張晶, 韓治宇, 等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮黏膜下肌瘤臨床療效觀察.中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(6): 518-521.

［5］ 陳錦云, 陳文直, 朱麗, 等.子宮肌瘤的血液供應(yīng)特征對(duì)超聲消融治療劑量的影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(6):403-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.046

2014-11-25］

462000 河南省漯河康利醫(yī)院超聲科