王友強

髖關(guān)節(jié)置換治療晚期股骨頭缺血性壞死64例分析

王友強

目的 探究髖關(guān)節(jié)置換治療晚期股骨頭缺血性壞死的可行性和手術(shù)效果。方法 64例接受髖關(guān)節(jié)置換治療的ARCOⅥ期股骨頭缺血性壞死的患者作為研究對象, 術(shù)后進行隨訪, 觀察患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況, 評估髖關(guān)節(jié)功能和手術(shù)治療效果。結(jié)果 患者術(shù)后的Harris評分顯著高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外, 術(shù)后沒有患者發(fā)生畸形、感染、肺栓塞、下肢神經(jīng)損傷、假體松動和假體下沉等并發(fā)癥, 且所有患者均恢復(fù)獨立行走和生活自理的能力。結(jié)論 實施小切口外側(cè)入路全髖置換術(shù)可以有效地治療晚期股骨頭缺血性壞死, 值得臨床推廣。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；小切口外側(cè)入路；晚期股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死是十分常見的骨科疾病, 若不及時實施有效的干預(yù), 則可能會導致股骨頭坍塌, 并逐漸發(fā)展成為關(guān)節(jié)炎期, 造成關(guān)節(jié)的殘廢, 使患者的身體健康和生命安全受到嚴重的威脅。目前, 治療晚期股骨頭缺血性壞死的主要方法有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［1］。本次研究選取2010年5月～2012年12月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換治療的64例ARCOⅥ期股骨頭缺血性壞死的患者作為研究對象, 旨在探究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭缺血性壞死的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年12月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換治療的64例股骨頭缺血性壞死的患者作為研究對象, 所有患者均已通過MRI檢查和攝雙髖前后位X線片檢查, 根據(jù)世界循環(huán)研究學會(ARCO)國際骨壞死分期標準確定所有患者均為ARCOⅥ期。其中男44例, 女20例；年齡22～80歲, 平均年齡(39.12±2.3)歲；從發(fā)病至接受手術(shù)時間為5～189個月, 平均間隔(30.2±1.6)個月。其中單側(cè)41例, 雙側(cè)23例；嗜酒19例, 接受激素治療史者28例, 創(chuàng)傷后9例, 其余患者無明顯的誘因。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對患者進行X線檢查, 確認患者股骨頭存在塌陷。全髖置換術(shù)實施小切口外側(cè)入路：患者應(yīng)用硬脊膜外麻醉或者是氣管全麻下, 使患者保持半仰臥位, 患側(cè)墊高60°。切口以大轉(zhuǎn)子頂點作為中心, 并延長7 cm至遠側(cè),延長7 cm至后側(cè), 按層切開皮膚和皮下組織, 應(yīng)用拉鉤使髖臼完全暴露, 根據(jù)術(shù)前測量作股骨頸截骨并且將股骨頭取出,與選定的髖臼假體型號相對應(yīng)［2］。在安放之前先檢查好假體的包容性、穩(wěn)定性和髖臼的角度和位置, 滿意之后將試模取出。應(yīng)用抗生素生理鹽水將髖臼沖洗干凈, 再根據(jù)髖腔的大小置入合適型號的假體［3］。復(fù)位髖關(guān)節(jié), 進行止血后再放置引流管, 逐層地關(guān)閉切口。在手術(shù)后的第2～3天將引流管拔除。骨水泥型在3周內(nèi)限制負重, 無骨水泥型在4周內(nèi)限制負重。

1.3 回訪和評估 在術(shù)后6周、3、6、12個月和最近隨訪期對患者進行隨訪, 并正確評估其療效。根據(jù)Harris評估髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)：90～100分；良：80～90分；尚可：70～79分；差：＜70分。觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較所有患者術(shù)前和術(shù)后12個月的Harris評分結(jié)果術(shù)后Harris評分結(jié)果顯著優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05), 見表1。術(shù)后無患者出現(xiàn)肢體短縮、畸形、感染、肺栓塞、假體松動、假體下稱、下肢神經(jīng)損傷和脫位等并發(fā)癥, 均恢復(fù)獨立行走和生活自理能力。

表1 64例患者術(shù)前和術(shù)后12個月Harris評分結(jié)果［n (%)］

3 討論

目前, 還尚未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死確切的發(fā)病機制,中青年患者主要是因為飲酒、外傷、類風濕、強直性脊柱炎或者是口服糖皮質(zhì)激素等因素誘發(fā)股骨頭出現(xiàn)供血障礙。至今, 世界上仍然未找出治療股骨頭缺血性壞死的特效方案,沒有找到一種方法可以逆轉(zhuǎn)股骨頭缺血性壞死的病理過程。雖然髓芯減壓、旋轉(zhuǎn)截骨、帶血管或者是不帶血管的骨移植等手術(shù)方式是被公認的集中姑息性手術(shù), 但是其治療效果還尚未明確［4］。股骨頭壞死的致殘率極高, 目前, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是治療股骨頭塌陷、并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性炎的最佳方法。據(jù)相關(guān)醫(yī)學研究報道表明, 由于常規(guī)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口較長、容易造成較大的創(chuàng)傷, 也容易發(fā)生并發(fā)癥［5］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)也取得很大的進步, 小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為不可取代的關(guān)節(jié)外科新技術(shù), 逐漸被關(guān)節(jié)外科醫(yī)生所接受, 在臨床上得到廣泛地應(yīng)用。本次研究中對64例ARCOⅥ期股骨頭缺血性壞死的患者進行小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù), 患者術(shù)后的Harris評分結(jié)果顯著優(yōu)于手術(shù)前, 并且沒有患者發(fā)生肢體短縮、畸形、感染、肺栓塞、假體松動、假體下稱、下肢神經(jīng)損傷和脫位等并發(fā)癥［6］。小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 但小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置管的手術(shù)視野比較小, 要求手術(shù)醫(yī)師具備良好的髖關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)以及合適配套的手術(shù)器械, 并在術(shù)前做好一切相關(guān)的準備工作。

綜上所述, 術(shù)前做好充分地準備工作、醫(yī)師具有豐富的髖關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗以及書寫及剖入路熟悉等條件使進行小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 可以有效地治療晚期股骨頭缺血性壞死。

［1］ 盧小虎, 林博文, 肖德明, 等.30例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2002, 10(4):63-64.

［2］ 王瑛, 丁翠霞, 秦斐, 等.腰硬聯(lián)合用于老年病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉體會.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2003, 4(1):60-61.

［3］ 李桂枝.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)脊麻硬膜外阻滯比較.醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 9(22):58-59.

［4］ 陳輝, 吳小濤, 樊克文, 等.改良Gibson入路在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2000, 12(8):67-68.

［5］ 何崎, 熊小明, 楊世紅, 等.硬膜外麻醉在60例老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.成都醫(yī)藥, 2012, 9(5):57-58.

［6］ 余紅.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的麻醉處理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2011, 4(21):63-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.033

2014-11-20］

264400 山東省文登整骨醫(yī)院關(guān)節(jié)科