王艷麗 高超 宋立新

益智開竅針刺法治療小兒腦癱言語障礙臨床觀察

王艷麗 高超 宋立新

目的探索治療小兒腦癱言語障礙的理想療法。方法 60例合并言語障礙腦癱患兒隨機分成治療組(針刺+言語訓練)和對照組(言語訓練), 每組30例。治療2個療程后, 對比觀察療效。結果 治療組總有效率93.3%, 對照組總有效率73.3%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 益智開竅針刺法配合言語訓練治療小兒腦癱言語障礙療效顯著, 臨床可推廣應用。

益智開竅針刺法；腦癱；言語障礙；臨床觀察

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)簡稱腦癱, 是指受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的運動障礙和姿勢異常, 常伴發(fā)言語障礙、智力低下、癲癇等。言語障礙是一種常見的并發(fā)癥, 約占腦癱患兒的80%左右［1］, 主要表現(xiàn)為構音障礙和語言發(fā)育遲緩［2］, 嚴重影響患兒的社交能力和生活質量。語言治療對于改善患兒的生活質量、回歸社會具有非常重要的意義。作者采用益智開竅針刺法結合言語訓練治療小兒腦癱言語障礙, 取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒均來自于河南省鄭州市兒童醫(yī)院康復科2013年 5月～2014年5月的住院患兒, 明確診斷為腦癱, 且均合并言語障礙。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組, 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

表1 兩組患兒一般資料比較

最小最大平均年齡治療組302281.27.41.89±0.62對照組3024616.92.16±0.57組別例數(shù)性別年齡(歲)男女

1.2 診斷及納入標準、排除標準 中醫(yī)診斷標準參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》。西醫(yī)診斷標準參照 2006年全國小兒腦癱座談會制定的標準及分型 。

1.2.1 納入標準 ①符合腦癱診斷標準；②構音障礙符合構音障礙的評估標準［3］；③語言發(fā)育遲緩的評定采用語言發(fā)育遲緩檢查(S-S法)(CRRC版)標準［4］；④年齡＜8周歲；⑤家長或監(jiān)護人同意加入本研究。

1.2.2 排除標準 ①不符合診斷及納入標準；②伴有嚴重的心肝腎等器官疾病或癲癇者；③明顯基因異常者；④不愿加入本研究或不能堅持治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予言語訓練：語言治療師根據(jù)患兒情況及檢查結果, 制定相應的治療方案。采用以集體訓練為主導,個別訓練與集體訓練相結合的方式。①構音障礙的訓練主要包括：呼吸、發(fā)音、口腔的知覺功能、下頜及唇舌的運動等。運用輕彈、揉按、拍打、叩擊等手法, 均勻輕柔的在患兒面頰、口周部按摩, 緩解局部肌肉的緊張痙攣, 協(xié)調運動。用指腹輕柔點按口面部人中、承漿、地倉、頰車、廉泉等穴, 強化局部感覺功能, 增強與構音相關肌肉的力量, 提高構音的清晰度。②語言發(fā)育遲緩訓練主要包括：注意力、追視；語言符號的理解；動作、發(fā)音的模仿；操作性課題；認知及表達等。1～2次/d, 20～30 min/次, 每周治療6 d, 3個月為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用益智開竅針刺法治療。取穴及操作：針刺百會、靳三針頭針益智4項(四神針、智三針、顳三針、腦三針)、焦氏頭針之言語Ⅰ區(qū)、言語Ⅱ區(qū)、言語Ⅲ區(qū)；點刺舌三針、人中、承漿、地倉、頰車、下關、啞門?；純喝∽? 家長固定頭部, 常規(guī)局部消毒, 選用0.35 mm×25 mm毫針, 針體與頭皮成15～30°夾角快速進針,刺入帽狀腱膜下, 留針30～60 min, 頭針強刺激, 口面部穴位均點刺即出, 舌三針向舌根部深刺0.5～0.8寸, 啞門刺向咽喉部0.5寸。1次/d, 每周6次, 3個月為1個療程。兩組各治療2個療程, 其間休息7～10 d。發(fā)熱、感冒、及身體不適時暫停治療。

1.4 療效判定標準［5］痊愈：語言的理解、表達能力基本正常, 異常構音全部糾正, 構音器官運動基本正常。顯效：語言的理解、表達能力明顯提高, 異常構音糾正超過50%,構音器官運動顯著改善；有效：語言的理解、表達能力稍微提高, 異常構音及構音器官運動稍微改善；無效：語言的理解、表達能力和異常構音、構音器官的運動均無明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明益智開竅針刺法配合言語訓練治療小兒腦癱言語障礙較單用言語訓練療效明顯。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為, 語言是人類特有的高級神經活動, 與智能密切相關。腦癱患兒的語言障礙主要表現(xiàn)為構音障礙與語言發(fā)育遲緩, 其療效和預后與智力缺陷的有無和程度有很大關系。有研究表明［6］, 有智力缺陷者約占腦癱患兒的75%,其中, 智力發(fā)育輕度遲緩者約30%, 中、重度遲緩者約為45%。而智能障礙和構音障礙的異常, 可單獨或同時導致語言發(fā)育遲緩［4］, 從而阻礙了患兒正常的溝通交流, 增加了患兒融入社會的難度, 嚴重影響其生活質量。故在治療語言障礙時, 需同時提高患兒的智力水平。臨床實踐也表明, 當患兒認知及智力提升時, 其語言水平也會提高, 故作者以益智開竅為根本治則。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為, 腦癱言語障礙屬“五遲”之“語遲”。病因涉及先天因素、產時因素和后天因素。病機為血滯心竅、腎精虧虛、脾胃虛弱、痰濁上蒙, 瘀阻腦絡。病位在腦, 應在舌,累及神志, 而見語遲。治以醒腦開竅, 益智啟語。

腦癱作為腦源性疾病, 頭針治療其有獨到的優(yōu)勢。根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經絡理論, 頭為“精明之府”, 經絡集中, 腧穴密布, 與臟腑、氣血、腦髓密切相關, 針刺頭穴可疏通經絡,運行氣血, 調節(jié)陰陽。督脈為“陽脈之?！? “入屬于腦”,故選取督脈之百會穴, 用之可醒腦開竅, 益智調神；啞門為督脈與陽維脈之交會穴, 刺之以啟閉開竅, 清神通音；深刺舌三針可利咽、通經絡；點刺口面諸穴以通舌竅, 開音。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的大腦功能特點, 與語言相關的主要腦區(qū)為頂葉、額葉和顳葉, 其中額、顳葉是言語表達及聽覺理解區(qū), 顳葉背側皮質和基底節(jié)、島葉與構音計劃的形成、聽覺反饋及構音調節(jié)有密切關系。頭針益智四項其健腦益智作用明顯, 口周諸穴通過改善面部肌肉的力量及張力而對構音障礙作用明顯, 配合焦氏言語區(qū), 諸穴合用, 共奏健腦益智、開竅啟語之功效。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［7］, 頭針可反射性的增加大腦相應部位的血流量, 促進血液循環(huán), 改善缺血狀態(tài), 并且使處于休眠狀態(tài)的腦細胞覺醒, 提高其攝氧能力, 使受損神經元得到修復和再生, 從而提高患兒的言語功能和智力水平。

言語訓練, 由言語治療師根據(jù)患兒言語障礙特征制定治療方案并付諸實施, 以改善患兒的交流態(tài)度, 增強主動交流意識, 提高其認知、理解及表達能力, 增強人際交往能力及社會適應能力, 以改善其生活質量, 為回歸社會做好準備。

本研究結果表明, 益智開竅針刺法配合言語訓練可顯著提高患兒的認知、理解和表達能力。臨床實踐證明3歲以內的腦癱患兒, 中樞神經系統(tǒng)還處于發(fā)育階段, 言語及智力水平尚有很大的發(fā)育潛能, 若能抓住時機, 及早治療, 往往能取得令人滿意的效果。

［1］ 封玉, 馬丙祥.針灸治療腦性癱瘓語言障礙研究及展望.中醫(yī)研究, 2009, 22(4):59-61.

［2］ 侯梅, 于榮, 趙榮安, 等.腦癱兒童的語言特征初探.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2003, 25(4):232-234.

［3］ 林慶, 李松.小兒腦性癱瘓.北京:北京醫(yī)科大學出版社, 2000: 332-335.

［4］ 李勝利.言語治療學.北京：華夏出版社, 2000:99, 104.

［5］ 高永紅.益智開竅針刺法治療小兒腦癱語言障礙68例.中醫(yī)研究, 2011, 41(24):75-76.

［6］ 門冬潔.淺談腦性癱瘓兒童的語言障礙.現(xiàn)代康復, 1997, 1(1): 10-12.

［7］ 董志文, 范艷萍, 唐偉, 等.頭針配合鮑巴斯療法治療小兒腦性癱瘓80例臨床觀察.針灸臨床雜志, 2002, 18(8):2.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.194

2014-12-31］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復科