吳潔玲

妊娠合并血小板減少對孕婦圍生期結(jié)局的影響

吳潔玲

目的探討妊娠合并血小板減少的病因、并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒情況。方法 回顧性分析78例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料, 根據(jù)血小板計(PLT)數(shù)分為實驗1組(PLT＜50×109/L) 20例和實驗2組PLT(50～99)×109/L58例, 并以同期78例無血小板減少孕婦為對照組。比較兩組的圍生期結(jié)局。結(jié)果 發(fā)病原因中以(PAT)最高, 共52 例；與對照組及組間產(chǎn)后出血發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；胎盤早剝發(fā)生率(16.7% VS 5.1%)實驗組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),實驗1組胎盤早剝率與實驗2組比較(30.0% VS 12.1%)顯著增高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組比較剖宮產(chǎn)率(57.7% VS 42.3%)明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗1組與實驗2組比較剖宮產(chǎn)率(80.0% VS 50.0%)顯著增高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；僅實驗組出現(xiàn)1例新生兒窒息, 實驗組和對照組之間及兩個實驗組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 導(dǎo)致妊娠期血小板減少的原因有很多種, 其中PAT是比較常見的類型, 根據(jù)血小板減少的程度采取不同的處理方式, 對妊娠合并血小板較少患者需格外關(guān)注。

妊娠；血小板減少；孕婦圍生期；并發(fā)癥；分娩方式；圍生兒

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年1～11月大連某醫(yī)院婦產(chǎn)科確診妊娠合并血小板減少并生產(chǎn)的患者78例, 根據(jù)血小板減少的程度分為兩組, 實驗1組(＜50×109/L)20例和實驗2組(50～99)×109/L 58例；并將同期正常孕婦78例作為對照組。三組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 血小板計數(shù)＜100×109/L作為妊娠合并血小板減少診斷標準 , 并參考英國血液學標準化委員會(BCSH)標準［2］；妊娠高血壓綜合征(PIH)［3］、特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)、妊娠合并巨幼紅細胞貧血(MA)的診斷參照《希氏內(nèi)科學》［4］。

1.3 方法 總結(jié)78例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料,分析比較各組病因、并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病因?qū)W診斷 PAT為妊娠合并妊娠合并血小板減少的主要病因, 其他常見的原因還包括ITP、重度子癇前期、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血等。發(fā)病原因中以PAT最高,共52 例；與對照組及組間產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 孕期并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒情況 胎盤早剝發(fā)生率實驗組高于對照組(16.7% VS 5.1%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗1組胎盤早剝率與實驗2組比較(30.0% VS 12.1%)顯著增高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組比較剖宮產(chǎn)率(57.7% VS 42.3%)明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗1組與實驗2組比較剖宮產(chǎn)率(80.0% VS 50.0%)顯著增高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；僅實驗組出現(xiàn)1例新生兒窒息, 實驗組和對照組之間及兩個實驗組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 血小板減少的病因(n)

表2 妊娠合并血小板減少患者和對照組的分娩結(jié)局的比較［n(%)］

3 討論

3.1 妊娠合并血小板減少的病因 Saino［5］報道妊娠相關(guān)性血小板減少是妊娠期間常見的病因, 妊娠期婦女血小板減少的發(fā)生率為7.3%, 其中81%為妊娠相關(guān)性血小板減少癥。本研究顯示, PAT引起的血小板減少患者占妊娠期血小板減少的66.7%, 是妊娠合并血小板減少患者的主要原因, 這與Saino的報的是一致的。特發(fā)性血小板減少性紫癜是妊娠期間較常見的內(nèi)科合并癥, 也是孕婦血小板減少癥的一個重要因素, 其發(fā)病原因尚不清楚。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者懷孕比未孕時出血機會增多, 病情不穩(wěn)定, 無法保證孕期平穩(wěn)。中重度子癇前期可引起血管痙攣、胎盤早剝、再生障礙性貧血使貧血、出血、感染的幾率增加, 所以妊娠期再生障礙性貧血的危險性比非孕期大得多［6］。MA是由血液系統(tǒng)疾病所致, 嚴重貧血或有出血傾向時, 需及時輸入成分血［7］。

3.2 妊娠合并血小板減少并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒情況 本研究顯示, 與對照組相比產(chǎn)后出血率無明顯變化(P＞0.05)。實驗組胎盤早剝發(fā)生率(16.7%)明顯高于對照組(5.1%), 組間比較實驗1組胎盤早剝的發(fā)生率6例(30.0%)明顯高于實驗2組7例(12.1%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究顯示, 妊娠合并血小板減少剖宮產(chǎn)率明顯增高(57.7%),陰道分娩率明顯降低(42.3%)。有剖宮產(chǎn)指征, 血小板數(shù)(＜50×109/L)并有剖宮產(chǎn)指征的足月兒、早產(chǎn)兒且可以考慮剖宮產(chǎn)。Lee［8］認為經(jīng)陰道可引起新生兒顱內(nèi)出血及母體加腹壓時可能導(dǎo)致中樞及外周靜脈壓升高, 妊娠相關(guān)性血小板減少患者的新生兒中未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和其他臟器出血等并發(fā)癥。本研究中僅出現(xiàn)1例新生兒窒息的情況, 要嚴密觀察妊娠合并血小板患者新生兒情況。

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［3］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:77-85.

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［5］ Schwartz KA.Gestational thrombocy topenia and immunehrombocy topenia in pregnancy.Hematol Oncol Clin North Amercia , 2000, 14(5):1101-1109.

［6］ 沈曄.妊娠合并再生障礙性貧血20例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(10):619-620.

［7］ 陳哲, 梁海英, 王建六.妊娠期首發(fā)血小板減少的病因?qū)W診斷及臨床特點.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(11):834-839.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.191

2014-12-24］

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